1. Этапное лечение холецистопатии у детей (холецистита и дискинезии желчевыводящих путей).

Устранение явлений вегетодистонии, организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции.

При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезии рекомендуются местно тепловые процедуры, седативные препараты (бром, валериана, транквилизаторы), спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, эуфиллин). Папаверин назначают курсами по 2—3 нед ребенку 10—12 лет — гк < 0,02 г 3 раза в день, но-шпу — по 1 или Vi таблетки 3 раза в день под контролем самочувствия и показателей артериального давления. При выраженном болевом синдроме рекомендуется проводить парентеральные курсы но-шпы, папаверина, платифиллина по 7—14 дней. При выявлении с помощью УЗИ или холеграфии перегибов, перетяжек желчного пузыря спазмолитические препараты назначают повторными курсами по 10—14 дней в месяц в течение 3—4 мес, в дальнейшем по показаниям — курс в квартал.

Желчегонные (холеретики): холензим, аллохол, хо-логон, синтетические препараты: оксифенамид, цик-валон, никодин (возрастные дозы, см. Холецистохолангит) — по 2 нед в месяц в течение 6 мес. Показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, сернокислой магнезии, папаверина; ультразвук, диатермия, индуктормия, аппликации парафина или озокерита. Тюбаж (метод слепого зондирования) не показан. ЛФК назначается после снятия явлений обострения.

При гипотонической форме нарушения двигательной функции желчного пузыря рекомендуются ней-ротропные средства, преимущественно стимулирующего действия (кофеин, свежезаваренный чай), тюбажи по Демьянову 2—3 раза в неделю (на курс 10—12 процедур) или 1—2 дуоденальных зондирования следует сочетать с приемом холеретиков по 2 нед в месяц в течение 6 мес; лечебная физкультура тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки, физиотерапевтические процедуры, витамины.

Учитывая, что гипотоническая форма обычно сочетается с воспалением желчного пузыря и желчных протоков, следует проводить антибактериальную терапию и физиолечение: электрическое поле УВЧ, индуктотермия, СМТ (синусоидальные модулированные токи), микроволновая терапия на область печени (см. Холецистохолангит) с последующим курсом электростимуляции желчного пузыря, аппликации парафина или озокерита.

2. Сальмонеллезы. Дифференциальная диагностика, профилактика.

Сальмонеллез у детей следует дифференцировать от дизентерии, эшерихиоза, стафилококкового энтероколита, вирусного гастроэнтерита, тифопаратифозных за­болеваний, сепсиса, в редких случаях — от инвагинации, аппенди­цита, гриппа и др.

Дизентерию отличают от сальмонеллеза кратковременная лихорадка, наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмовидной кишки, податливость или зияние анального отверствия, скудный стул с патологическими примесями). При сальмонеллезе колитический синдром (периодически повторяющиеся боли в жи­воте, примесь крови в стуле, уплотнение сигмовидной кишки и др.) в отличие от дизентерии встречается реже, стул обычно бывает обильным, водянистым, цвета болотной тины, зловонным, тенезмы, зияние ануса не характерны. Кроме того, длительная лихорадка, повторная, но нечастая рвота, токсикоз с эксикозом, вздутие жи­вота, увеличение печени и селезенки, отмечающиеся при сальмо­неллезе, совершенно не свойственны дизентерии.

Эшерихиозы клинически трудно дифференцировать от сальмонеллеза. Диагноз решается после получения результатов бактериологического и серологического исследований.

Для стафилококкового энтероколита в отличие от сальмонеллеза характерно наличие других очагов стафилококко­вой инфекции у ребенка (омфалит, пиодермия и др.) или у матери (мастит, панариций, эндометрит и др.). При этом дисфункция ки­шечника возникает на фоне длительной субфебрильной температу­ры тела.

Ротавирусный гастроэнтерит характеризуется ост­рым началом болезни, кратковременным повышением температуры тела (2—3 дня) и повторной рвотой. Стул быстро становится водя­нистым, брызжущим, пенистым с примесью небольшого количества слизи, но без прожилок крови. Весьма характерны вздутие живота, урчание по ходу кишечника, боли в эпигастральной области. Тече­ние болезни бывает кратковременным — не более 5—7 дней. Одна­ко у детей раннего возраста нередко развивается и токсикоз.

В редких случаях сальмонеллез приходится дифференцировать от аденовирусной и энтеровирусной инфекций, протекающих с диарейным синдромом. Однако в отличие от саль­монеллеза при вирусных заболеваниях диарея обычно возникает на фоне катаральных явлений, не сопровождается развитием де­гидратации, стул при этом сохраняет каловый характер и не содер­жит примеси крови. Диагностика облегчается, если заболевание сопровождается другими свойственными для этих инфекции симп­томами (конъюнктивит, ангина, поражение лимфаденоидной тка­ни ротоглотки, выраженный экссудативный компонент воспале­ния — при аденовирусной инфекции; герпангина, серозный менин­гит, миалгия и др.— при энтеровирусной инфекции). При этом ки­шечный синдром никогда не доминирует в клинической картине заболевания.

Сальмонеллез у детей раннего возраста может протекать с большим количеством крови в испражнениях, что в ряде случаев диктует необходимость проводить дифференциальную диагностику с инвагинацией. В отличие от сальмонеллеза инвагинаци я на­чинается при нормальной температуре тела, с резкого беспокойст­ва ребенка, при этом стул вначале каловый, а затем представляет собой слизь, окрашенную алой кровью. При глубокой пальпации удается обнаружить инвагинат, а при пальцевом ректальном ис­следовании на пальце остается алая кровь. Рентгенологическое исследование позволяет установить горизонтальные уровни жид­кости в кишечнике в случае инвагинации.

Тифо-паратифозные заболевания отличаются от сальмонеллеза длительной волнообразной лихорадкой, сильными головными болями, оглушенностью, бредовым состоянием при от­носительно слабо выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез и лабораторные исследования, среди которых решающее значение имеет гемокультура.

Септические формы сальмонеллеза дифференцировать от сепсиса другой этиологии возможно только с помощью лабораторных методов.

Приведенные отличительные признаки весьма условны, они позволяют лишь заподозрить то или иное заболевание. Решающее значение имеют лабораторные методы исследования, а в ряде слу­чаев и эпидемиологические данные.

Билет 36: (1. Оценка физического развития у детей. 2. Лечение пиелонефритов. Выбор а/биот., профилактическое лечение хронического пиелонефрита.)

1. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ – ДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС РОСТА И СОЗРЕВАНИЯ РЕБЕНКА . РОСТ – КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС (ГИПЕРПЛАЗИЯ И ГИПЕРТРОФИЯ КЛЕТОК). РАЗВИТИЕ – КАЧЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

АНТРОПОМЕТРИЯ-длина тела (рост), масса, окружность головы и груди СОМАТОСКОПИЯ

ДИНАМОМЕТРИЯ

ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ степ-тест, велоэргометрия

ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (ЖЕЛ, ЭКГ)

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ (ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ) СРОКИ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ:

1-ый год жизни – 1 раз в месяц

2-ой год жизни – 1 раз в квартал

С 3 до 7 лет – 1 раз в полгода

Старше 7 лет – 1 раз в год

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Метод опорных точек

Метод эмпирических формул

Метод центильных таблиц

Метод сигмальных отклонений

МЕТОД ОПОРНЫХ ТОЧЕК Новорожденный (доношенный)

Длина тела L – 50 см

Масса М – 3200г

Окружность головы Ог. – 34-36 см

Окружность грудной клетки Огр. – 32-34 см

Длина (рост) в 1 год – 75 см

Масса ребенка в 1 год – 10 кг

Рост ребенка в 4 года – 100 см

Масса ребенка в 5 лет – 20 кг

Рост ребенка в 8 лет – 130 см

Масса ребенка в 10 лет – 30 кг

МЕТОД ЭМПИРИЧЕСКИХ ФОРМУЛ

РЕБЕНОК ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Длина тела увеличивается:

I квартал на 3 см в месяц,

II квартал на 2,5 см в месяц,

III квартал на 1,5-2 см в месяц,

IV квартал на 1 см в месяц

Всего за год на 25 см

Масса ребенка увеличивается

1 мес. – 600 г 7 мес. – 600 г

2 мес. – 800 г 8 мес. – 550 г

3 мес. – 800 г 9 мес. – 500 г

4 мес. – 750 г 10 мес. – 450 г

5 мес. – 700 г 11 мес. – 400 г

6 мес. – 650 г 12 мес. – 350 г

Окружность головы увеличивается

по 1 см в месяц Ог. в 1 год – 46 см

Окружность грудной клетки увеличивается на 1,2-1,3 см в месяц

Огр. в 1 год – 48 см

В 4 месяца Ог.= Огр.

В 1 год Огр. больше Ог. на 1-2 см

ДЕТИ СТАРШЕ 1 ГОДА

Рост ребенка до 4 лет

L = 100 – 8 х (4 – n)

Рост ребенка старше 4 лет

L = 100 + 6 х (n – 4) n – число лет

Масса ребенка до 11 лет М = 10 + 2 х n,

Масса ребенка с 11 до 16 лет М = 5 х n – 20,

ДЕТИ СТАРШЕ 1 ГОДА Окружность головы увеличивается

с 1 года до 5 лет на 1 см в год;в 5 лет – 50 см; с 5 до 15 лет на 0,6 см в год

Окружность грудной клетки на столько больше окружности головы, сколько лет ребенку

МЕТОД СИГМАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ

Предложен в 1925 году Мартином: Атропометрические показатели ребенка сравниваются с данными таблиц, включающих:М – среднеарифметическое значение признака для определенной возрастно-половой группы, σ – среднеквадратическое отклонение Нормальными считаются показатели отклоняющиеся от М на ± 1 σ (масса) ± 2 σ (рост)

МЕТОД ЦЕНТИЛЬНЫХ ТАБЛИЦ

Предложен в 30-е годы Тайпиттом и Стюартом. Основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими данными соответствующей возрастно-половой группы с учетом географической зоны проживания

Методика оценки физического развития

Определить точный возраст ребенка (возрастную группу)

Провести антропометрию

Определить коридор роста по возрасту

Определить коридор соответствия массы росту по двумерным таблицам рост – масса

Определить коридоры окружностей головы и груди

Анализ результатов антропометрии Рост III-V коридоры – средний, II коридор – ниже среднего, VI коридор – выше среднего, I коридор – низкий, VII коридор – высокий

Масса III-V коридор – нормальная, II коридор – дефицит массы I ст., I коридор – дефицит массы II ст, VI коридор – избыток массы I ст.VII коридор – избыток массы II ст.

Врачебное заключение по физическому развитию

Вывод о росте и массе ребенка

Вывод о гармоничности развития

Вывод о соматотипе

Заключение о биологическом развитии ребенка

НОРМАЛЬНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Рост и масса ребенка находятся в III - V кор. нормальное физическое развитие, средний рост

Рост II, масса III – V

нормальное физическое развитие, рост ниже среднего

Рост VI, масса III - V

нормальное физическое развитие, рост выше среднего

ОТКЛОНЕНИЯ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ

Низкий рост – I коридор

Высокий рост – VII коридор

Избыток массы I и II степени (коридоры VI и VII)

Дефицит массы I и II степени (коридоры II и I)

Гармоничность развития

Развитие гармоничное – разность номеров коридоров между всеми показателями не превышает 1.

Развитие дисгармоничное – разность номеров коридоров 2.

Развитие гетерохронное (резко дисгармоничное) - разность номеров коридоров 3 и более

Соматотип – это темп роста ребенка, определяется по сумме номеров коридоров роста, массы, окружности грудной клетки (баллы)

Мезосоматотип – 10 – 15 б., средненормальный темп развития

Микросоматотип – 3 – 9 б., замедленный темп развития

Макросоматотип – 16 б. и более, ускоренный темп развития

Определение соматотипа не корректно, если у ребенка имеется дефицит или избыток массы

2. Пиелонефрит- это микробно – воспалительное заболевание почек с первичным поражением чашечно – лоханочной системы (ЧЛС), и интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Лечение: Режим – постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса)

Общие принципы диетотерапии (в активную фазу процесса): Ограничение поступление продуктов, содержащих избыток белка (1,5-2,0г/кг) и экстрактивных веществ; Исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты. Ограничение продуктов, содержащих избыток натрия (до 2-3-х г/сут) Применяется контрастная диета- Чередование молочно-растительных продуктов (ощелачивание) 3-5 дней с мясными продуктами (закислением) 3-5 дней. Питьевой режим – достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде «некрепкого» чая, компотов, соков и минеральной воды. Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской, Боржоми) из расчета 2-3 мл/кг веса на прием в течение 20 дней курса в год. Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий через 2-3 часа. Ежедневные гигиенические мероприятия: Душ, Ванна, Подмывание ребенка, ЛФК

Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия назначается в зависимости от чувствительности к антибиотикам, курсом 10 – 14 дней Активная фаза: Парентеральное введение препаратов «защищенные» пенициллины:Аугментин, амоксиклав 30-40 мг/кг в сутки Цефалоспорины II :Цефуроксим, цефамандол, цефаклор 80 – 160 мг/кг сут Аминогликозиды :Гентамицин, нетромицин 2-5 мг/кг/сут Цефалоспорины III :Цефотаксим, цефоперазон, цефепим 50 – 180 мг/кг веса

Период стихания активности Преимущественно пероральный путь введения «защищенные» пенициллины: Аугментин, амоксиклав 20-40 мг/кг в сутки

Цефалоспорины II :Цефуроксим, цефамандол, цефаклор 80 – 160 мг/кг сут

Цефалоспорины III :Цефотаксим, цефоперазон, цефепим 100 – 200 мг/кг веса

Пиелонефрит,тяжелая форма: Защищенные пенициллины+аминогликозиды ; Цефалоспорины 3-4 пок+аминогликозиды; Карбапенемы ;Пиперациллин/тазобактам Тикарциллин/клавуланат ;Ванкомицин + Цефалоспорины 3-4 пок Ванкомицин + амикацин

Уросептики Нитрофурановые препараты: фурагин, фурадонин, фуразолидон , фуразолин , солафур – К 5-7 мг/кг/сут 3-4 раза/сут

Производные нафтиридина: неграм (надлидиксовая кислота); Невиграмон 50-60 мг/кг/сут 4 раза/сут

Производные оксолиновой кислоты: грамурин 25-30 мг/кг/сут 3 раза/сут

Производные оксихинолина: 5-НОК, нитроксолин (детям старше 5 лет) До 5 лет – 200мг/сут , старше 5 лет- 400мг/сут ,4 раза/сут Комбинированные препараты: Бисептол (бактрим, гросептоло, септрин) 2-4 мг/кг/сут 2 раза/сут

Антиоксидантная терапия Витамин Е (1-2 мг/сут) Бета-каротин (ветерон 1 кап/год/раз в течение 14 дней, мах – 9 кап/сут . Аскорбиновая кислота (исключить оксалурию). Препараты, содержащие селен

Профилактическое личение хронического пиелонефрита: применяют витамины А, Е, В6. Назначают закаливание( обтирание, плавание), массаж, лфк, сан. кур. лечение. Дневной рацеон включает побольше жидкости, с целью изменения реакции мочи( создает неблагоприятные условия для микробной флоры), дают с чередованием 10-14 дней щелочную минводу и клюквенные или брусничные соки.

Билет 37: (1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, клиника, лечение, диагностика. 2. Перинатальный период. Пограничное состояние новорожденных.)

1. Гемолитическая болезнь новорожденных - приобретенная, изоиммунная гемолитическая анемия.Это иммунный конфликт перинатального периода, обусловленный различиями в антигенной структуре эритроцитов матери и плода. Практическое значение имеет несовместимость по резус- и АВО-системам. Изоиммунизация по системе АВО: Наиболее часто развивается в тех случаях, когда мать имеет группу крови 0 (I), а ребенок А(II) (90%) или В(III) (10%). Изоиммунизация по резус-фактору. К резус-конфликту приводит обычно предшествующая беременности сенсибилизация резус-отрицательной матери к резус-антигену. Сенсибилизирующими факторами являются прежде всего предыдущие беременности (в том числе и закончившиеся абортами), а потому резус-ГБН, как правило, развивается у детей, родившихся не от первой беременности. При АВО-конфликте этой закономерности не обнаружено. Классификация ГБН: Вид серологического конфликта (резус, АВО, другие антигенные факторы). Форма ГБН (отечная, желтушная, анемическая, внутриутробная смерть плода с мацерацией). При желтушной и анемической формах ГБН выделяют степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая). Осложнения - билирубиновая энцефалопатия, геморрагический или отечный синдром, поражение печени, сердца, почек, надпочечников, синдром “сгущения желчи” и др.

Легкое течение ГБН

Наличие умеренно выраженных клинико-лабораторных или только лабораторных данных. Уровень гемоглобина в пуповинной крови в первые часы жизни более 140 г/л. Уровень неконъюгированного билирубина в пуповинной крови менее 60 мкмоль/л.

ГБН средней тяжести

Наличие гипербилирубинемии, требующей заменного переливания крови или гемосорбции, но не сопровождающейся билирубиновой интоксикацией (60-80 мкмоль/л). Желтуха появляется в первые 5 часов жизни при резус-конфликте или в первые 11 часов жизни при АВО-конфликте. Концентрация гемоглобина в первый час жизни менее 140 г/л.

Тяжелое течение ГБН

Наличие тяжелой анемии (гемоглобин менее 100 г/л). Желтуха (гипербилирубинемия более 85 мкмоль/л) при рождении.

Отечная форма болезни.

Одна из тяжелых форм ГБН (встречается у 10-15% новорожденных). Тяжесть заболевания обусловлена тем, что она развивается у плода и ребенок рождается мертвым или погибает в ближайшие часы. Клинические проявления отечной формы ГБН. Выраженная бледность кожных покровов. Отечность. Отек особенно выражен на наружных половых органах, ногах, голове, лице. Резко увеличенный в объеме бочкообразный живот. Печень и селезенка значительно увеличены. Расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение тонов сердца. Отсутствие иктеричности кожных покровов связано с экскрецией неконьюгированного билирубина через плаценту в кровь матери, а также его разведением за счет гиперволемии. Лабораторные показатели:Гипопротеинемия (сывороточный белок ниже 40-45 г/л) Повышение уровня в пуповинной крови билирубина .Тяжелая анемия (гемоглобин менее 100 г/л), разной степени выраженности нормобластоз и эритробластоз, тромбоцитопения.

Желтушная форма ГБН: Встречается в 75-85% случаев.Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек появляется в 1-е сутки жизни. Интенсивность и оттенок желтухи постепенно меняются - вначале апельсиновый оттенок, потом бронзовый, затем лимонный и, наконец, цвет незрелого лимона. Клинические проявления желтушной формы ГБН:Характерно увеличение печени и селезенки .Отмечается желтушное прокрашивание склер, слизистых оболочек . Нередко наблюдается пастозность живота .Дети становятся вялыми, адинамичными. Отмечается вялость при сосании, гипорефлексия . Появляются признаки билирубиновой интоксикации. Лабораторные показатели: Анемия чаще носит нормохромный характер и обычно не достигает выраженной степени

Псевдолейкоцитоз за счет увеличения количества нормобластов и эритробластов. Эритробластоз является показателем тяжести заболевания . Нередко выявляют тромбоцитопению, реже лейкемоидную реакцию. Значительно повышено количество ретикулоцитов (более 7%) Билирубиновая энцефалопатия

Характерны 4 фазы: 1 фаза - преобладание признаков билирубиновой интоксикации - вялость, мышечная гипотония, снижение аппетита вплоть до отказа от пищи, монотонный крик, срыгивания, рвота, патологическое зевание, “блуждающий взгляд”, неполный рефлекс Моро (есть только первая его фаза) 2 фаза - появление классических признаков ядерной желтухи - спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом, периодическое возбуждение и резкий “мозговой” крик, выбухание большого родничка, крупноразмашистый тремор рук, судороги, симптом “заходящего солнца”, исчезновение рефлексов Моро и сосательного, периодические апноэ, брадикардия, иногда повышение температуры тела 3 фаза - период ложного благополучия - исчезновение спастичности (начиная со второй недели жизни);4 фаза - период формирования клинической картины неврологических осложнений - начинается в конце периода новорожденности или на 3-5-м месяце жизни: детский церебральный паралич, атетоз, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д.

Анемическая форма ГБН: Составляет менее 5% всех форм ГБН. Чаще наблюдается при АВО-конфликте и несовместимости по другим факторам эритроцитов. Сопровождается невысоко гипербилирубинемией Клинические проявления анемической формы ГБН:Анемия с момента рождения, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, Систолический шум над областью сердца, Гепатоспленомегалия умеренная. Поражения ЦНС не отмечается. Число эритроцитов меньше 510^12/л, содержание гемоглобина - 160 г/л и ниже ГБН, обусловленная групповой несовместимостью. Заболевание чаще протекает в легкой форме. Желтуха появляется на 2-3 день после рождения. Средняя величина билирубина пуповинной крови составляет 60-65 мкмоль/л. Клинические проявления ГБН, обусловленной групповой несовместимостью. Желтуха достигает максимума к 3-4-му дню жизни и полностью исчезает обычно на 12-15-й день жизни. У большинства детей не отмечается выраженной анемии, увеличения количества нормобластов, гепатоспленомегалии. Содержание гемоглобина и эритроцитов значительно уменьшается на 2-3-й неделе жизни. У детей выражены ретикулоцитоз и сфероцитоз эритроцитов. В связи с наличием сфероцитов понижается осмотическая стойкость эритроцитов.

Диагностика ГБН: У всех женщин с резус-отрицательной кровью исследуют титр антирезусных антител. Первое исследование делают при постановке на учет в женскую консультацию. Повторное обследование - в 18-20 недель, в 3 триместре беременности - исследование каждые 4 недели. Если титр резус-антител 1:16 - 1:32 и более, то в 26-28 недель проводят амниоцентез и определяют концентрацию билирубиноподобных веществ в околоплодных водах. Методом диагностики врожденной отечной формы ГБН является ультразвуковое обследование, выявляющее отек плода. Он развивается при уровне гемоглобина у плода 70-100 г/л.

План обследования ребенка при подозрении на ГБН:Определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка; Общий анализ крови ребенка с подсчетом количества ретикулоцитов; Динамическое определение концентрации билирубина в сыворотке крови ребенка; Иммунологические исследования

Пренатальная терапия ГБН: Интраперитонеальное переливание крови. Внутриутробное заменное переливание крови.

Оперативное лечение ГБН: Заменное постнатальное переливание крови. Плазмаферез. Гемосорбция.

Консервативное лечение ГБН

Фототерапия. Свет проникает через кожу и оказывает свое действие на глубине 2 см. Под влиянием облучения происходит фотохимический распад билирубина в коже, возможно и в сосудистом русле, а также образование водорастворимых метаболитов, которые выводятся с мочой и желчью.Эффективность фототерапии повышается при сочетании ее с инфузионной. Возможно использование индукторов ферментов (фенобарбитал, бутадион, D-пеницилламин). Эти препараты влияют на глюкуронилтрансферазную систему печени, усиливают синтез желчных кислот, которые участвуют в транспорте билирубина, а также усиливают и ускоряют экскрецию желчи. Назначают препараты, адсорбирующие в кишечнике билирубин - холестирамин, агар-агар, сорбит, ксилит, сернокислая магнезия, активированный уголь и другие энтеросорбенты. Очистительную клизму, свечи с глицерином ставят всем детям с желтухой в первые два часа жизни.

2. Перинатальный период (синоним околородовой период) — период от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения. По классификации ВОЗ, принятой в ряде стран, П. п. начинается с 22 недели беременности (когда масса плода достигает 500 г и более).

Продолжительность П.п. различна и зависит от ряда факторов, определяющих наступление родов. Например, при преждевременных родах у ребенка, рожденного в 28 недель беременности, П. п. складывается из периода родов и первых семи суток жизни. Наибольший по продолжительности П. п. отмечается при перенашивании беременности. П. п. является важнейшим этапом, обусловливающим в дальнейшем физическое, нервно-психическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Пограничные состояния-Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Стоят на границе нормы и патологии.

Физиологическая желтуха, т.к. много фетального Нв он распадается→непрямой билирубин→печень + глюкуроновая кислота→прямой билирубин. Появляется в норме на 3-4 день и проходит к 10 дню.

Транзиторные особенности кожи

Эритема . возникает после удаления первородной смазки и первой ванныпик 2 сут, м/держаться до недели, потом физиологическое шелушение 3-й-5-й день, крупнопластинчатое на груди и животе,обильное у переношенных; Токсическая эритема- аллергоидная реакция-плотные пятна в центре желто-серые папулы или везикулы. Локализ на разгиб пов-х, ч/з 3 дня бледнеет и исчезает.

Гормональный криз

Нагрубание молочных желез (молозиво)

Десквамационный вульвовагинит

Микрокровотечения

Милия –просвечивание сальных желез

Кочерга

Физ убыль массы тела недостаток воды в 1-е дни жизни из-за больших потерь Патогенез - в основном связывают с обезвоживанием, неощутимой потерей воды, с дыханием (до 50%) и потом (до 20%).

Транзиторные особенности со стороны почек: олигурия- важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в первые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием - около 1 мл/кг/ч), протеинурия, мочекислый инфаркт. Все они исчезают к 7-10 дню жизни без лечения

Транз. Дисбактериоз: в утробе плод стерилен, а когда проходит через родовы пути – его заселяет новая флора.

Транз. Особенности метаболизма—больше катаболизм, цель получить витЕ

Транз. Особенности теплового обмена( гипо, гипертермия)