31Билет: (1. Бронхиальная астма, базисная терапия в зависимости от тяжести заболевания 2. Сахарный диабет у детей, особенности клиники, диагностика.)

1. Б. а.- заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей: легкая БА – I ступень (кромогликаты – интал, тайлед 1 – 2 дозы 3-4 раза в день), среднетяжелая БА – II ступень (кромогликаты + пролонгированные β₂ – агонисты – сальметерол, формотерол 1 доза 1-2 раза в день; при отсутствии эффекта в течение 2-х месяцев замена кромогликатов на ИГК (в средних дозах) -

беклометазон до 600 мкг в сутки, будесонид до 400 мкг в сутки, флютикозон до 500 мкг в сутки.

тяжелая БА – III ступень (ИГК в высоких дозах + пролонгированные β₂ – агонисты, при отсутствии эффекта в течение 2-х месяцев дополнительно короткий курс преднизолона per os 2 мг/кг с отменой за 21 день, при необходимости более 3-х коротких курсов за 1 год – постоянный прием преднизолона per os в поддерживающей дозе (5 мг в сутки).

коррекция дозы препарата (каждые два месяца):При отсутствии приступов – постоянное снижение дозы. При наличии только легких приступов более редких, чем характерные для данной тяжести заболевания – сохранения дозы на следующие два месяца. При более частых легких приступах или приступе средней, тяжелой степени – дозу препарата повысить

2. С. д - это синдром хронической гипергликемии, развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов.

Клинические критерии СД:

1)Четыре «П»: Полиурия +Полидипсия (ночной характер симптомов), Похудание, Полифагия

2)Кетоацидоз: Запах ацетона изо рта, Диспептический синдром, Интоксикация, Вторичный иммунодефицит (малые симптомы СД: Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия), Фурункулез,

Вульвовагенит, Пиелонефрит).

Объективные признаки СД: Симптомы дегидротации (обезвоживание), Диабетический румянец («рубеоз»- сосудистые осложнения), Гиповитаминоз, Гепатомегалия

Ds-ка СД

Критерии лабораторной диагностики СД:

Сахар крови: Натощак - норма сах. венозной крови до 6.1ммоль/л, капиллярной крови 5.5 ммоль/л. Через 2 ч. после еды: Плазма венозной крови не более 11.1ммоль/л, капиллярной крови не более 12.2ммоль/л

Цельная венозная кровь не более 10.0ммоль/л, капиллярная кровь не более 11.1ммоль/л

Гликемический профиль: Почасовое определение сахара в течение суток в крови (п/з, п/о, п/у, через 2часа после завтрака, обеда, ужина)

Сахар в моче: Глюкозуия патологическая – сахар более 2% в сутки, Гиперстенурия - >1025

Глюкозурический профиль

Почасовое определение сахара в течение суток в моче (проба Зимницкого с определнием сахара каждые 3 часа)

Ацетон в моче: Умеренный кетоз: +Выраженный: ++, Кетоацитоз: +++

Биохимия крови: Гиперлипидемия ,Гиперлактацидемия, Диспротеинемия ,Электролитный дисбаланс(↓К,↓Na)

Гликолизированный гемоглобин: норма< 6.4%, Хорошая компенсация-менее 7.6%, Удовлетворительная- 7.6% - 9%, Декомпенсация- более 9-10%

СТТГ – проводят группе риска. Нагрузка глюкозой 1,75г/кг на веса, но не более 75г

Дополнительные методы диагностики: ЭКГ (миокардодистрофия), Теплография нижних конечностей (ангиопатия), Прямая офтальмоскопия (ритинопатия), УЗИ печени, поджелудочной железы, Консультация окулиста, невролога.