3.Инфекционный мононуклеоз, диагностика, лечение, профилактика.

Инфекционный мононуклеоз - лимфопролифе-ративное заб-е вирусной природы, хар.лих-кой, ангиной, лимфоаденопатией, hsm, характерны­ми гематологическими изменениями.

Эттол.пат. одна из форм вирусной инфекции Эпштейна-Барра. ДНК Вирус имеет сложную антигенную структуру, при репродук­ции вызывает пролиферацию клеток. Во внеш.ср.неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфици­рующими средствами.

Вход.ворота – слиз.об-ки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов (репродуцируется в В-лимфоцитах и диссеминируется ими). В основе: лимфопролиф. процесс  увели­чение иммунокомпетентных органов и повышение уровня субпопуля­ций лимфоцитов.

Эпид.чаще встречается в виде спорадических случаев среди детей дошкольного возраста (пре­имущественно - среди мальчиков), орг.дет. коллективы. нередки стер­тые и бессимп. формы. Основной путь - воздушно-капельный, возможно заражение через инфици­рованную слюну ("болезнь поцелуев"), гемотрансфузионным и поло­вым путем. Контагиозность невысока. Заболеваемость повышается в весенние месяцы.

Кл-ка. Ип - 5-20 дней (до 2 мес). НП, с/мы max – кон.1 или нач.2 недели. t субфебр. или 39°С (от нескольких дней до 3 нед). Увел.л.у. (1-3 см? вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации) шейной группы по заднему краю SCM. Видны при повороте головы больного в сторону. Назофарингит может проявляться резким нарушеием носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и храпом во сне или только заложенностью носа. Изменения в ротоглотке выявляются почти у всех больных. Редко это катаральная ангина, чаще - лакунарно-фолликулярная, с налетами -потными, легко снимающимися, не имеющими тенденции к распро-анению на дужки и мягкое небо. hsm !!!, печень увеличивается в меньшей степени; пальпация их б/б, возможно увеличение трансферазной активности. Иногда (у 15% больных) появляется скудная полиморфная сыпь. В перифкр. в разгар болезни определяют мононуклеарн. лейкоцитоз (лимфоциты - 35-50% и более, моноциты -до 10-15%), а также атипичные мононуклеары = В_л, изменившие свои морф. и функ. свойства под воздействием вируса до 10% и более. К З-4 неделе основные с/мы исчезают. Небольшое hsm сохр. 2 мес и более.

Диаг. Типич.кл-ка, серореакции Пауля—Буннелля или Гоффа — Бауэра (полож. с конца 1 нед.) имеет значение нарастание титра АТ в динамике.

Ослож. встречаются редко. Описаны: гемолитич.анемия, трцпения, невролог.расстр., пневмония, асфиксия, разрыв селезенки.

Леч. можно лечить на дому. Госпит-я в случае высокой лихорадки, выраженной интоксикации, угрозы асфиксии, развития осложнения. Леч-е симп.. АБ при присоединении втор.гн. инфекции (пены; эритромицин и др.) Ампициллин у многих токсико-аллергическую реакцию. КС коротким курсом (1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней) при выраженном отеке и экссудации в области носоглотки угрозе асфиксии.

Билет 30: 1. Перинатальный период. Оценка состояния новорожденного. Пограничное состояние новорожденных. 2. Бронхиальная астма. Лечение приступного периода. Тактика врача при астматическом статусе.

1. Перинатальный период (синоним околородовой период) — период от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения. По классификации ВОЗ, принятой в ряде стран, П. п. начинается с 22 недели беременности (когда масса плода достигает 500 г и более).

Продолжительность П.п. различна и зависит от ряда факторов, определяющих наступление родов. Например, при преждевременных родах у ребенка, рожденного в 28 недель беременности, П. п. складывается из периода родов и первых семи суток жизни. Наибольший по продолжительности П. п. отмечается при перенашивании беременности. П. п. является важнейшим этапом, обусловливающим в дальнейшем физическое, нервно-психическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Оценка состояния новорожденного: Шкала Апгар (В. Апгар, 1952 г.)

Признаки	0	1	2
ЧСС	отс.	ниже 100	выше 100
ЧДД	отс.	редк.,слаб крик	хор (сил. крик)
Мыш.тонус	отс.,вял	снижен (конеч сохр)	хор. (акт.движ)
Рефлекс надавл на пятку.	отс.	гримаса или движ	движ, крик, кашель
Окраска кож.покр	белая	тело роз, кон. син	розовая

Состояние ребенка: 8-10 баллов - здоровый новорожденный, 6-7 баллов - состояние легкой асфиксии (удушья), 4-5 баллов -состояние средней тяжести, 1-3 балла - тяжелое состояние, 0 баллов - клиническая смерть.

Пограничные состояния-Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Стоят на границе нормы и патологии.

Физиологическая желтуха, т.к. много фетального Нв он распадается→непрямой билирубин→печень + глюкуроновая кислота→прямой билирубин. Появляется в норме на 3-4 день и проходит к 10 дню.

Транзиторные особенности кожи

Эритема . возникает после удаления первородной смазки и первой ванныпик 2 сут, м/держаться до недели, потом физиологическое шелушение 3-й-5-й день, крупнопластинчатое на груди и животе,обильное у переношенных; Токсическая эритема- аллергоидная реакция-плотные пятна в центре желто-серые папулы или везикулы. Локализ на разгиб пов-х, ч/з 3 дня бледнеет и исчезает.

Гормональный криз

Нагрубание молочных желез (молозиво)

Десквамационный вульвовагинит

Микрокровотечения

Милия –просвечивание сальных желез

Кочерга

Физ убыль массы тела недостаток воды в 1-е дни жизни из-за больших потерь Патогенез - в основном связывают с обезвоживанием, неощутимой потерей воды, с дыханием (до 50%) и потом (до 20%).

Транзиторные особенности со стороны почек: олигурия- важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в первые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием - около 1 мл/кг/ч), протеинурия, мочекислый инфаркт. Все они исчезают к 7-10 дню жизни без лечения

Транз. Дисбактериоз: в утробе плод стерилен, а когда проходит через родовы пути – его заселяет новая флора.

Транз. Особенности метаболизма—больше катаболизм, цель получить витЕ

Транз. Особенности теплового обмена( гипо, гипертермия)

2.Бронхиальная астма-заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Купирование приступа бронхиальной астмы ингаляция β2 – агониста (сальбутамол, беротек) или холинолитика (атровент) или их комбинации (беродуал) в возрастной дозе с помощью ДАИ (1 доза до 10 лет, 2 дозы – после 10 лет) или через небулайзер (беродуал 1 капля на кг массы); при отсутствии эффекта через 20 минут повторить препарат в той же дозе. При отсутствии эффекта от второй ингаляции: вызвать бригаду скорой помощи: 1).вызвать бригаду скорой помощи, 2). продолжить ингаляции в возрастной дозе каждые 20 минут в течение 1 часа, 3).ввести преднизолон в/м или в/в 2 мг/кг или дексазон 0,3 мг/кг 4). ввести эуфиллин 2,4% р-р, 8 мг/кг в/в капельно. 5). при отсутствии эффекта в течение 1- 2 часов вышеуказанного лечения преднизолон повторно до 10 мг/кг или дексазон 1 мг/кг за 6 часов, эуфиллин 1 мг/кг/час в/в капельно (титрование). 6). при среднетяжелом и тяжелом приступе дополнительно О₂ 7). при статусе: β₂ – агонисты временно отменить, глюкокортикоиды до 30 мг/кг/сут, бронхоскопия и лаваж трахеобронхиального дерева, ИВЛ, коррекция КЩС, водного и электролитного баланса, титрование эуфиллина до купирования статуса.