3.Инфекционный мононуклеоз, диагностика, лечение, профилактика.

Инфекционный мононуклеоз - лимфопролифе-ративное заб-е вирусной природы, хар.лих-кой, ангиной, лимфоаденопатией, hsm, характерны­ми гематологическими изменениями.

Эттол.пат. одна из форм вирусной инфекции Эпштейна-Барра. ДНК Вирус имеет сложную антигенную структуру, при репродук­ции вызывает пролиферацию клеток. Во внеш.ср.неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфици­рующими средствами.

Вход.ворота – слиз.об-ки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов (репродуцируется в В-лимфоцитах и диссеминируется ими). В основе: лимфопролиф. процесс  увели­чение иммунокомпетентных органов и повышение уровня субпопуля­ций лимфоцитов.

Эпид.чаще встречается в виде спорадических случаев среди детей дошкольного возраста (пре­имущественно - среди мальчиков), орг.дет. коллективы. нередки стер­тые и бессимп. формы. Основной путь - воздушно-капельный, возможно заражение через инфици­рованную слюну ("болезнь поцелуев"), гемотрансфузионным и поло­вым путем. Контагиозность невысока. Заболеваемость повышается в весенние месяцы.

Кл-ка. Ип - 5-20 дней (до 2 мес). НП, с/мы max – кон.1 или нач.2 недели. t субфебр. или 39°С (от нескольких дней до 3 нед). Увел.л.у. (1-3 см? вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации) шейной группы по заднему краю SCM. Видны при повороте головы больного в сторону. Назофарингит может проявляться резким нарушеием носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и храпом во сне или только заложенностью носа. Изменения в ротоглотке выявляются почти у всех больных. Редко это катаральная ангина, чаще - лакунарно-фолликулярная, с налетами -потными, легко снимающимися, не имеющими тенденции к распро-анению на дужки и мягкое небо. hsm !!!, печень увеличивается в меньшей степени; пальпация их б/б, возможно увеличение трансферазной активности. Иногда (у 15% больных) появляется скудная полиморфная сыпь. В перифкр. в разгар болезни определяют мононуклеарн. лейкоцитоз (лимфоциты - 35-50% и более, моноциты -до 10-15%), а также атипичные мононуклеары = В_л, изменившие свои морф. и функ. свойства под воздействием вируса до 10% и более. К З-4 неделе основные с/мы исчезают. Небольшое hsm сохр. 2 мес и более.

Диаг. Типич.кл-ка, серореакции Пауля—Буннелля или Гоффа — Бауэра (полож. с конца 1 нед.) имеет значение нарастание титра АТ в динамике.

Ослож. встречаются редко. Описаны: гемолитич.анемия, трцпения, невролог.расстр., пневмония, асфиксия, разрыв селезенки.

Леч. можно лечить на дому. Госпит-я в случае высокой лихорадки, выраженной интоксикации, угрозы асфиксии, развития осложнения. Леч-е симп.. АБ при присоединении втор.гн. инфекции (пены; эритромицин и др.) Ампициллин у многих токсико-аллергическую реакцию. КС коротким курсом (1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней) при выраженном отеке и экссудации в области носоглотки угрозе асфиксии.

Билет 29: 1. Геморрагический васкулит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. 2. Принципы лечения неревматических кардитов.

1.Этиопатогенез геморрагического васкулита: Иммунокомплексное воспаление в микроциркуляторном русле кожи, слизистых оболочек, ЖКТ, брюшины, синовиальных оболочек суставов, почечных клубочков. Активация свертывающей системы крови, микротромбообразование, участки некрозов.

Клиника: Кожный синдром (100% больных) петехии папулезная, папулезно-некротическая сыпь, повторные подсыпания, остаточная пигментация. Преимущественная локализация – разгибательная поверхность нижних конечностей, ягодицы. Суставной синдром (60% больных),летучие боли в крупных суставах,Артрит (боли, повышение местной температуры, увеличение сустава),отсутствие деформации. Абдоминальный синдром (50 % больных) интенсивные, схваткообразные боли в животе, мелена, возможна инвагинация кишечника. Почечный синдром (30% больных), развивается на 2 – 4 неделе болезни, гематурия, протеинурия, отеки, нарушение функции почек. Очаговый пролиферативный, диффузный мезангиокапиллярный, пролиферативный экстракапиллярный нефрит.

Лабораторная диагностика: ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево), Время свертывания – ускоренно, Длительность кровотечения – норма,Тромбоциты – норма, Биохимический анализ крови – повышение гамма-глобулинов, СРБ, серомукоида; оценка креатинина, общего белка, холестерина, липопротеидов – при почечном синдроме. Коагулограмма (для исключения ДВС) – АКТ укорочен; этаноловый тест, ПДФ - отрицательны

. 2. Принципы лечения неревматических кардитов: Режим постельный на 2-4 недели. Питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением поваренной соли, повышенным количеством солей калия (изюм, курага, инжир, печеный картофель). Питьевой режим определяется количеством выделенной мочи: ребенку дают жидкости на 200-300 мл меньше диуреза.Этиологическое лечение: при вирусных кардитах – виферон, при бактериальных - антибактериальная терапия в течение 2-3 недель.

Патогенетическое лечение:

- НПВС (индометацин, вольтарен)

- глюкокортикоиды при диффузном процессе с сердечной недостаточностью, подостром начале заболевания, как предвестнике хронизации процесса, кардите с преимущественным поражением проводящей системы сердца. Преднизолон - 1-1,5 мг/кг в течение месяца с последующим постепенным снижением дозы

- препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил) при подостром и хроническом течении кардита

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности:

- сердечные гликозиды (дигоксин), доза насыщения 0,01-0,05 мг/кг, вводится равномерно за 3 дня через каждые 8 часов под контролем ЭКГ. Поддерживающую дозу назначают от той, на которой есть эффект.

Диуретики (верошпирон, фуросемид, лазикс, бринальдикс, урегит). Диуретики назначают ежедневно в течение 1-1,5 мес и более. Новые мочегонные препараты: гумитацин, гуфинокс, аквафор, клитамид, арифон

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл)

Метаболическая терапия:

переливание поляризующей смеси

рибоксин, оротат калия, панангин, вит В₁₂ с фолиевой кислотой, витамины В₅ , В₁₅

анаболические гормоны (нерабол, ретаболил) рекомендуется вводить не ранее, чем через 1,5-2 мес от начала болезни во избежание обострения

карнитин, ККБ, неотон, милдронат, кудесан