28 Билет (1-организация диспансеризации больных детей в детской поликлинике. 2-Иммунокоррекция при вторичных иммунодефицитах)

1. Диспансеризация − это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории.

Диспансеризация детского населения является всеобщей и обязательной. Неорганизованные дети проходят осмотр на участке, организованные дети — в детских дошкольных учреждениях и школах с подключением всех специалистов. Цель диспансеризации — выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья детей, осуществить своевременное обследование детей и лечение. При необходимости дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии.

Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе. Первую группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу включаются дети с отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих стойких функциональных изменений детского организма. Третью группу составляют дети, страдающие хроническими заболеваниями в фазе обострении или вызвавших стойкие необратимые изменения тех или иных функций организма. В течении последних лет всеобщую диспансеризацию, как правило, проходят 90-99% детей.

Учет и документация

Учет ежегодной диспансеризации − это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

2. Вторичная иммунологическая недостаточность-Приобретенное состояние, причиной которого могут быть:

Лекарственная терапия

Неполноценное питание

Заболевания вирусно-бактериальной природы

Радиация и воздействие рентгеновских лучей

Гиперинсоляция

Операции, ожоги, стресс, кровопотеря, употребление наркотиков и др.

Для вторичных ИДС характерно, что при проведении в динамике исследования иммунограммы в серии анализов отмечаются изменения показателей, имеющие стойкий характер.

Это свидетельствует о необходимости назначения иммунокоррегирующей терапии.

Иммуносупрессивная терапия: Иммунодепрессивным действием обладают:

антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, левомицитин),

сульфаниламидные препараты,

нестероидные противовоспалительные средства,

рентгеноконтрастные вещества,

большие дозы любых препаратов

Группы препаратов иммунодепрессивного действия:

препараты общего антипролиферативного действия

препараты, избирательно подавляющие функцию иммунной системы

Препараты общего антипролиферативного действия

глюкокортикоиды,

анкилирующие соединения (циклофосфан, хлорбутин=лейкеран),

антиметаболиты (6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат).

Препараты, избирательно подавляющие функцию иммунной системы

специфические антибиотики (циклоспорин, актиномицин) угнетают Т-хелперы, В-л, подавляют образование антител, угнетают выработку медиаторов воспаления;

биогенные препараты:

- антилимфоцитарная сыворотка;

- антилимфоцитарный глобулин,

- антилимфолин-Кр;

СИТ, гистоглобулин, аллергоглобулин, ингибиторы аллергических реакций (интал, кетотифен=задитен, антигистаминные препараты).

ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Должны обладать следующими свойствами:

а) усиливать обмен веществ и белковый синтез через любое звено. Тем самым активируются различные компоненты иммунной системы, повышается резистентность организма;

б) эти средства должны быть принципиально антигенно новыми для организма, т.е. человек раньше с ним никогда не встречался. Тогда этот антигенный материал вызовет сильнейшую реакцию, выработку иммунных факторов и проявится иммуностимулирующий эффект.

Препараты, стимулирующие все звенья иммунитета:

Стимуляторы ЦНС = общие адаптогены (жень-шень, элеутерококк, левзея, китайский лимонник, заманиха, пантокрин). Они стимулируют ЦНС, усиливают обменные процессы, следовательно, усиливают иммунный синтез.

Дозировка: количество капель соответствуют количеству лет ребенка, назначают их в первой половине дня. Курс 1 месяц.

Витамины (группа В, С, А), будучи катализаторами и регуляторами биохимических процессов, влияют на функцию иммунной системы.

Вит С - обладает антиоксидантной активностью, стимулирует фагоцитоз и миграцию, а также дифференцировку лимфоидных клеток.

Вит Е (токоферол) - усиливает активность Т-хелперов, стимулирует синтез антител.

Вит А - стимулирует активность неспецифических факторов защиты, антителогенез.

Вит группы В (ККБ=В₁, В₂, В₆, В₁₂, Вс, В₁₅, РР) являются коферментами различных реакций.

При использовании поливитаминов предпочтение отдается тем, в состав которых входят микроэлементы: литий, медь, цинк, кобальт, железо, йод.

Анаболические стероидные препараты (неробол, нероболил, ретаболил). Редко используются как иммуностимуляторы.

Эстрагенные гормоны. Для целей иммуностимуляции не применяются. Однако о них надо помнить при планировании, например, операции. На фоне эстрагенной фазы цикла у женщин показатели иммунитета намного выше нормативных.

Производные пурина, пиримидина (метилурацил, оротат калия) и карнитин, бета-каротин, ветарон. Обладают анаболической и антикатаболитической активностью. Стимулируют лейкопоэз (клеточные и гуморальные факторы защиты). Последние 3 являются производными вит А - стимулируют рост, белковый обмен. Их назначают, если необходимо усилить рост ребенка.

Энергосодержащие препараты (АТФ, фосфаден, фосфобион, этаден) - усиливают обменные процессы.

Биогенные стимуляторы - это вещества, образующиеся в определенных условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождения и способные при введении в организм оказывать стимулирующее влияние.

Алоэ, амниоцен, апилак, бефунгин, вулнузан, гумизоль, сок каланхоэ, пеноидин, плазмол, полибиолин, прополис, румалон, солкосерил=актовегин, спленин, стекловидное тело, торфот, ФиБС, хонсурид, пропермил, мумие, катрек и др.

2. ПРЕПАРАТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ФАГОЦИТОЗ

Нуклеинат натрия - стимулирует миграцию стволовых клеток, фагоцитарную активность макрофагов и активность факторов неспецифической защиты.

Нагипол

Дибазол - усиливает синтез нуклеиновых кислот, белков. Стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, макрофагов.

Микробные липополисахариды грамотрицательных бактерий (продигиазан, пирогенал). Стимулируют фагоцитарную активность макрофагов, активность их лизосомальных ферментов.

Полиоксидоний, Ликопид

3. ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ Т-ЛИМФОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО

Производные имидазола (левамизол = декарис) - влияет на метаболизм и функцию Т-л, увеличивая их число в периферической крови, подавляет Т-супрессоры

Дибазол

Препараты тимуса (Т-активин, тималин=тимарин, тимоптин, тимоген) - активируют Т-л, нормализуют соотношение Т- и В-л, усиливают фагоцитоз.

ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ В-ЛИМФОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО

Деларгил

Миелопид

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты тимуса

2. Иммуноглобулины, в том числе специфические, но они угнетают выработку собственных антител

3. Пентоглобины (препараты Ig M)

4. Реаферон

5. Интерфероны

6. Чистые интерлейкины I и II

7. Препараты g-глобулина для внутривенного введения (гамма-иммун, сандоглобин, гаммавенин, интраглобулин, травенол, полииммуноглобулин).