Индукторы интерферона

• Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в

• Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;

6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2

• Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)

• Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м

Схема неспецифической иммунопрофилактики детей

4-х летнего возраста и старше

• Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц)

• Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяц

• ИРС-19 2 раза в день 2 недели

Профилактика.

Препараты первой линии защиты	Поддерживающая терапия	Время года
Специфическая вакцинация против гриппа детей с 6 месячного возраста, взрослых и детей в семьях детей раннего возраста, «больных» детей Вакциноподобные препараты местного действия ИРС 19, имудон Лечебно-оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, санация хронических очагов инфекции и др.)	Массовая неспецифическая иммунопрофилактика в организованных коллективах, особенно, закрытых, на территориях с повышенным уровнем заболеваемости, при проведении массовых ревакцинаций (нагипол или дибазол, настойка элеутеракокка, поливитамины для детей с 6 лет; циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-1 для детей раннего возраста) и индивидуальная иммунотерапия и реабилитация детей с клиническими проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил, бронхомунал, ликопид, полиоксидоний и др.)	Сентябрь- октябрь, март-апрель

26 Билет (1-впс у детей, классификация.Оап: клиника,дс-ка,2-лечение хронический пневмонии)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВПС

ВПС “бледного” типа с артериовенозным шунтом (ДМЖП, ДМПП, ОАП).

ВПС “синего” типа с вено-артериальным сбросом (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана).

ВПС без сброса, но с препятствием к выбросу крови из желудочков (стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты).

Открытый артериальный проток (10-18% от всех ВПС)

Это сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию в период внутриутробного кровообращения.

Открытый артериальный порок встречается чаще у девочек (2-3 : 1), описаны семейные случаи его.

При пороке происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию, поэтому это порок “бледного” типа. Сброс происходит и в систолу, и в диастолу.

Клинически тяжесть состояния определяется размером протока, углом отхождения, величиной общелегочного сопротивления.

При длительном течении порока, развитии легочной гипертензии появляется обратный веноартериальный сброс, возникает цианоз.

Гемодинамические нарушения ведут к расширению левых отделов сердца.

Но при легочной гипертензии, в склеротической стадии, преобладает дилатация и гипертрофия правого желудочка.

Клиническая картина включает (течение различно - от бессимптомного до тяжелых клинических форм)

Признаки сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия)

Отставание в физическом и моторном развитии

Снижение толерантности к физической нагрузке

Бледность кожных покровов

Постепенно увеличиваются размеры сердца, больше влево, появляется цианоз, развивается сердечная недостаточность

Осмотр: парастернальный сердечный горб.

Пальпация: верхушечный толчок смещен книзу, дрожание при пальпации у основания сердца слева

Перкуссия: расширение границ ОСТ, больше влево

Аускультация: Сразу после рождения шум отсутствует, появляется в конце первой недели жизни и постепенно становится систоло-диастолическим (“машинным”), выслушивается лучше во 2-м межреберье слева и со спины. Акцент II тона над легочной артерией.

ЭКГ - гипертрофия миокарда левого желудочка и признаки перегрузки левого предсердия, затем - гипертрофия правого желудочка, смещение сегмента ST вниз.

На рентгенограмме - усиление легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии, увеличение тени сердца.

ЭХО-КГ - косвенными признаками открытого артериального протока являются увеличение полости левого желудочка и изменение отношения левого предсердия к диаметру аорты.

Средняя продолжительность жизни без операции - 39 лет.

Показание к операции - установление порока, оптимальный срок - 6-12 месяцев. При оперативном лечении летальные исходы крайне редки. Отдаленные результаты хирургического лечения хорошие.

Одно из наиболее частых осложнений - бактериальный эндокардит, точнее - эндартериит.

Имеются работы о закрытии открытого артериального протока у новорожденных при назначении индометацина, который способствует спазму протока и его облитерации (в первые 8-14 дней жизни).

2. Лечение хр.пневмонии

Антибактериальная терапия

Восстановление иммунобиологической реактивности организма

Улучшение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости

Симптоматическое лечение

Хирургическое лечение

Антибактериальная терапия

Выбор антибиотиков должен проводиться по данным чувствительности микрофлоры.

Необходимо определять чувствительность микрофлоры, находящейся в секрете, взятом из очага воспаления при бронхоскопии.

Правильность подбора антибактериальной терапии всегда проверяют ее клиническим эффектом. При отсутствии улучшения в состоянии больного в течение 3-4 дней антибиотик следует считать неэффективным и заменить его другим препаратом

Пути введения антибиотиков

-При небольшой активности инфекции антибиотик назначают внутрь в обычной дозе (оспен, зиннат, эритромицин, сумамед, вильпрафен, орелокс).

-При тяжелом течении - парентеральный путь введения препарата в дозе выше средней.

-Дополнительные пути введения - эндобронхиально, а также локально в очаг воспаления (во время лечебной бронхоскопии) или эндотрахеально через носовой катетер.

-Ингаляционный путь введения антибиотиков не создает должной концентрации препарата и поэтому не рекомендуется для лечения обострений хронической пневмонии.

Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней, с последующей заменой антибиотика соответственно чувствительности микрофлоры.

Лечение антибиотиками прекращается при стойком исчезновении признаков активной инфекции.

Начальный курс - ампициллин или цефалоспорины II поколения (цефуроксим), возможно в комбинации с аминогликозидами.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванном стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами применяется пассивная специфическая иммунотерапия - введение гипериммунной плазмы и гамма-глобулина (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма и т.д.).

С целью смягчения возможных аллергических реакций рекомендуется применение антигистаминных препаратов, которые назначают до введения гипериммунных сывороток.

При стихании обострения болезни, в период, когда купированы общеклинические и лабораторные проявления активной инфекции, но остаются гнойный характер и вязкость мокроты, можно применять аэрозоли фитонцидов чеснока, лука (сок чеснока или лука с дистиллированной водой или 1/4% раствором новокаина в соотношении 1:3), аэрозоли настоя эвкалипта и других эфирных масел.

При обострении болезни и на этапе выздоровления показаны иммуномодулирующие препараты: пентоксил, метилурацил, настойка элеутерококка, жень-шень и др.

Улучшение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости

Отхаркивающие средства - алкалоиды, действующие рефлекторно со слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: термопсис, алтей, мукалтин.

Эффект этих препаратов усиливается при применении позиционного дренажа, лечебной гимнастики, массажа грудной клетки. Для облегчения отхождения мокроты применяют щелочные минеральные воды, молоко с содой, медом.

Непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта действуют калия йодид 1%-3% раствор; натрия йодид; терпингидрат; трава чабреца; эфирные масла (анисовое, тиаминовое, эвкалиптовое) в виде ингаляций.

Муколитическим и отхаркивающим действием обладают ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин), бромгексин, лазолван.

Позиционный дренаж бронхов.

Внутритрахеальная катетеризация и лечебная бронхоскопия - показаны при наличии бронхоэктазов и при гнойном локальном бронхите.

При лечебной бронхоскопии под контролем зрения можно аспирировать электроотсосом содержимое бронхов, промывные воды, а также локально, в очаг воспаления, ввести лекарственные препараты.

Дыхательную гимнастику и массаж по классической методике назначают в ранние сроки обострения болезни, а весь комплекс лечебной гимнастики - при стихании активности болезни.

Бронхоспазмолитические препараты: симпатомиметики (эфедрин, адреналин, изопреналин, сальбутамол, беротек и др.), холинолитики (атропин, платифиллин, беладонна и др.), теофиллины (эуфиллин, теофиллин, аминофиллин).

При тяжелом бронхоспастическом синдроме - короткий курс глюкокортикоидных препаратов.

Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия, затем - электрофорез вит С, кальция, цинка, магния).

Симптоматическое лечение

При интоксикации – гемодез, реополиглюкин в/в капельно или оральная регидратация (оралит, регидрон, 5% глюкоза).

При выраженной дыхательной недостаточности назначают оксигенотерапию.

Антидистрофические средства назначают вне обострения хронической пневмонии: оротат калия, рибоксин, АТФ, ККБ.

Хирургическое лечение.Операция показана:

при обширных, чаще двусторонних процессах (удаление наиболее пораженных участков),

при пороках ТБД,

при наличии хорошо отграниченного участка ателектатического пневмосклероза с бронхоэктазами