25 Билет (1-принципы лечения аллергодерматозов (атоп дерматита) у детей, 2-афо и методика обследования жкт у детей)

1. В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания.

Общие принципы: диетотерапия, мероприятия по контролю окружающей среды, системная фармакотерапия, наружная терапия, профилактика.

Диетотерапия. Если ребенок на естественном вскармливании – диету маме. Из рациона матери исключаем на первое время все облигатные аллергены до тех пор, пока не установим причинный аллерген (яйца, какао, шоколад, мед, орехи, цитрусы, экстрактивные вещества, продукты, содержащие пищевые добавки, консерванты, эмульгаторы, красители; крепкие бульоны и т.п.) Вести пищевой дневник (записывать по часам съеденную пищу – реакция проявится через 4-6 часов, а у детей чисто естественников – через 6-8, потому что в молоко аллерген выйдет через 2 часа). Если на искусственном вскармливании – гидролизированные смеси (Нутрилон, Фрисопеп, Фрисопеп АС, Нутрилак СЦТ, Неокейт, Пепти ТСЦ и др); на основе сои – Фрисосой, Нутросоя, Просови, Алсой и др.

Контроль окр.среды: гипоаллергенный быт. Исключить любой контакт с аллергенами. На период цветения – смена климатической зоны либо сидеть дома с закрытыми окнами.

Фармакотерапия: детоксикация и элиминация аллергенов: 30% тиосульфат Na в/в, унитиол 1мл-5%, глюконат Са в/в, +слабительные средства. энтеросорбенты не более 10 дней: полисорб, карбопект, смекта, энтеросгель, лактофильтрум.

А/гистамины: 1пок- фенистил, кларитин, супрастин-с 1 месяца; диазолин-с 2 месяцев. 2пок-цетрин-с 6 месяцев; эриус-с 1 года, кестин(эбастин), тэлфаст-с 6 лет, +зодек, зиртек. Их достаточно 1 р/сут. Min побочки и не вызывают привыкания.

Мембраностабилизаторы: задитен.

Седативные препараты: Атаракс(сед+а/гист), валериана, пустырник. В тяжелых случаях-мезопам и только после консультации невропатолога.

При патологиях ЖКТ – лечим дисбактериоз, про-и пребиотики, креон.

Санация ОХИ: а/биот с минимальным анафилактогенным эффектом: макролиды, аминогликозиды; противовоспалительные:нитрофураны.

Иммунокоррекция организма: при недостаточности f Т-лимф: пирогенал, лизоцим. При недостаточности В-клет звена: интерферон, индукторы интерферона. +растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк…)

Гормоны (преднизолон) назначаем только в тяжелых случаях коротким курсом.

Наружная терапия: анилиновые красители (фукорцин), на немокнущие поверхности-дёготь, нафталановская мазь (3-5 дней, тк tox!), цинковые мази/пасты. В период стихания обострения-Элидел (НПВС)

Топические кортикостероиды: элоком, локоид, афлодерм, акридерм, адвантан – с 6 мес, но тоже только в крайнем случае.

Уход за кожей: ежедневная обработка очагов 2 раза в день (утром и за 30мин до сна), частая смена нательного и постельного белья ,х/б без красителей. Стирать только мылом, не использовать СМС! Водные процедуры: у младенцев ванны с подсушивающим эффектом – детское мыло, череда, кора дуба. Детская форма АД – лен, отвар отрубей. Уход за сухой кожей: атодерм, липикар, биодерм.

Диспнсерное наблюдение у аллерголога +2раза в год стоматолог и ЛОР

2. Главная функция полости рта у ребенка после рождения заключается в обеспечении акта сосания. Этими особенностями являются: малые размеры полости рта, большой язык, хорошо развитая мускулатура губ и жевательные мышцы, поперечные складки на слизистой оболочке губ, валикообразное утолщение десен, в щеках имеются комочки жира (комочки Биша), которые придают щекам упругость. Слюнные железы у детей после рождения недостаточно развиты; слюны в первые 3 месяца выделяется мало. Развитие слюнных желез завершается к 3 месяцам жизни. Глотка и гортань имеют воронкообразную форму. Вход в гортань расположен высоко над нижезажним краем небной занавески и соединен с полостью рта. Пища движется по сторонам от выступающей гортани, поэтому ребенок может одновременно дышать и глотать, не прерывая сосания.Пищевод: воронкообразный. Вход м/у 3-4 шейным позвонком, в 12 лет 4-6 позвонок. Обильно васкуляризирован, мышечный слой развит слабо - срыгивания. Желудок: расположен высоко, горизонтально. Кардиальный отдел развит слабо. Вход выше диафрагмы. Объем у новор-го 7-10 мл, 3 мес-100, 1 год-250 мл. Мало НCl-не может переводить пепсиноген-щелочная РКЦ-не перевариваются белки ( Б перев с помощью химозина). Основным действующим ферментом желудочного сока является сычужный фермент (лабфермент), который обеспечивает первую фазу пищеварения - створаживание молока. Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Длина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2-2,8 м. Переваривание пищи, всасывание ее ингредиентов ооочень хорошо происходит в тонком кишечнике (аллергии). Слизистая оболочка кишки богата кровеносными сосудами, эпителий тонкого кишечника быстро обновляется. Кишечные железы у детей более крупные, лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки. Аппендикс располаг атипично. До 4 лет восх ОК >нисх. Резкие повороты- запоры. Брыжейка длинная- завороты,Сигм очень подвижная длинная и до 5 лет находится в брюшной полости. Сальник у детей до 5 лет – короткий (опасность перитонитов). Сокоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает. В толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

Желудочно-кишечный тракт у плода стерилен. При контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной микрофлорой является B. bifidum, рост которой стимулируется в-лактозой грудного молока.

При искусственном вскармливании в кишечнике доминирует условно-патогенная грамотрицательная кишечная палочка. Нормальная кишечная флора выполняет две основные функции: 1) создание иммунологического барьера; 2) синтез витаминов и ферментов.

Печень: крупная. 4,5 % от массы тела, 1/3 всей брюшной полости. Имеет 4 доли. До 3 лет м/пальпироваться не >3 см из под края реб дуги.

Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости на уровне X грудного позвонка, богато снабжена кровеносными сосудами. Капсула ее менее плотная, чем у взрослых, Выводные протоки ее широкие, что обеспечивает хороший дренаж.

Обследование: расспрос (боли, тошнота/рвота, отрыжка/изжога, запоры/диарея, нарушения глотания; Ан болезни, жизни), осмотр (общий, рта, живота),пальпация (горизонтальная/вертикальная; поверхностная/глубокая), перкуссия, инструментальные (рентген, УЗИ, ФГДС, лапаро-, ректоромано-, колоноскопия)