4 Билет (1-Искусственное вскармливание, понятие, показания… 2-пиелонефрит, этиология, клиника, д-ка)

1. Искусственное вскармливание - вскармливание ребенка смесями, при этом количество женского молока не превышает 1/5 суточного объема.

Режим кормления ребенка

В течение первых 2-3 месяцев ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т.е. кормят 7 раз в сутки: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00. Ночной перерыв 6 часов.

К концу третьего месяце жизни малыш начинает получать молоко через 3,5 часа, т.е. 6 раз в сутки: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Ночной перерыв 6,5 часов.

С 4,5-5 месяцев и до конца года интервал между кормлениями 4 часа, а число 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв 8 часов

Объемный метод расчета суточного объема пищи ребенка грудного возраста

Возраст ребенка

7-10 дней – 2 месяца

Необходимый объем пищи – часть от массы тела 1/5

2-4 месяца - 1/6

4 – 6 мес - 1/7

6-12 месяцев - 1/8

Примечание

Общий объем пищи не должен превышать 1 литр

Прикорм при искусственном вскармливании

При искусственном вскармливании адаптированными смесями обучающий прикорм лучше вводить с 4 - 5 месяцев.

Основной прикорм при искусственном вскармливании вводится раньше, чем при грудном с 4,5 – 5 месяцев. При этом учитываются индивидуальные особенности ребенка, темпы физического развития, характер смеси. Блюда обучающего и основного прикорма, а также последовательность введения и объемы те же, что и при грудном вскармливании.

Критериями начала введения прикорма являются:

возраст 4,5- 6 месяцев;

масса тела не менее 6 кг, или же ее удвоение от момента рождения,

ребенок должен быть здоров, иметь нормальную температуру тела и стул;

пребывать в привычной обстановке;

угасший рефлекс выталкивания густой пищи изо рта, выраженная саливация (текут слюнки изо рта).

сидит с поддержкой и контролирует движение тела;

Готовность ребенка к первому прикорму:

Отсутствие рефлекса выталкивания твердой пищи

Слюнотечение

Масса тела соответствует возрасту, нормальная температура, стул.

Отсутствие инфекционных заболеваний

Первый прикорм

вводится не ранее 4 и позднее 6 месяцев.

также когда масса тела ребенка удваивается по сравнению с массой при рождении и ребенок переходит на 5-разовое вскармливание.

первый прикорм дается на второе кормление, т.е. в 10.00 часов.

первый прикорм дается перед кормлением грудью в небольшом количестве, начиная с 15-20 мл. На второй день получает 50 мл, на третий 70 мл.

Классификация заменителей женского молока (смесей)

1 а) Адаптированные;

б) Неадаптированные.

1.1 Пресные;

Кисломолочные.

1.2 Сухие;

Жидкие.

Адаптированные:

А) Физиологические:

- периодизированные:

для новорожденных, в том числе недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития смеси «Пре».

для детей первого полугодия жизни смеси №1 или «0-6».

для детей второго полугодия жизни смеси №2 или «6-12».

- непериодизированные – с 0 до 12 месяцев.

Б) Лечебные:

антирефлюксные;

смеси на основе белковых гидролизатов;

смеси на основе белков сои;

смеси для вскармливания детей с особыми диетическими потребностями;

смеси, не содержащие фенилаланина.

2. пиелонефрит, этиология, клиника, д-ка

это микробно – воспалительное заболевание почек с первичным поражением чашечно – лоханочной системы (ЧЛС), и интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Этиология

Для формирования ПН очень важно попадания в организм высоковирулентной микрофлоры. Чаще всего, бактериями, вызывающие ПН, являются комменсалы кишечника, т.е. микробы, обитающие в кишечнике здоровых людей.

Кишечная палочка 86%, протеи, энтерококк, клебсиеллаЕ.(Colli - грамм (-) кишечная палочка обладает сродством к эпителию мочевыделительной системы, обладая «феноменом прилипания» на слизистую мочевыделительной системы).

Реже стафилококк, стрептококк

Синегнойная палочка

При получение отрицательного посева мочи на бактериурию необходимо помнить о возможности образования безоболочечных форм возбудителей ( L-форм), которые обнаруживаются только при посеве (гемолитический стрептококк, протеи)

Могут встречаться вирусы, микоплазма, хламидии, лептоспиры, грибы (р.кандида), сальмонеллы, гонококки

Клинические синдромы острого пиелонефрита

Специфические синдромы

Дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, болезненность и ощущение жения,

зуда при мочеиспускании, полиурия, никтурия, энурез)

Болевой синдром (боль в пояснице или животе, чаще односторонние, но могут охватывать и поясницу,

по характеру не сильные, усиливаются при перемене положения тела и уменьшаются при согревании)

Клинический мочевой синдром (моча мутная, с осадком)

Неспецифические синдромы

Синдром интоксикации(повышение температуры тела с ознобом, вялость, слабость, снижение аппетита, бледность кожи, головная боль, периорбитальный цианоз и т.д.)

Лабораторная диагностика ПН

ОАК – воспалительно-гнойный процесс

Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия.

ОАМ – специфический анализ

Пиурия (лейкоцитурия нейтрофильная+ бактериурия)

Посев мочи:

Достоверная бактериурия наблюдается если

E.Colli – >100 тыс. микр.тел в 1 мл

Стафилококк, стрептококк – >50 тыс. в 1 мл

Синегнойная палочка – единичные колонии в 1 мл.

Пробы на форменные элементы

По Нечипоренко – лейкоциты- до 2000 в 1мл

эритроциты- до 1000 в 1мл

По Амбурже - лейкоциты- до 2000 за 1мин

эритроциты- до 1000 за 1мин

По Адиссу-Каковскому

лейкоциты- до 2 мил. за 1сут

эритроциты- до 1 мил. за 1сут

цилиндры – до 20000 за 1 сут

Проба Зимницкого

(8 порций мочи за сутки каждые 3 часа)

Определение выделительной

функции (фильтрационной)- суточный диурез

Определение концентрационной функции

Удельный вес: до 1 года 1002-1007

1-3 года 1010-1017

3-5 лет 1012-1020

школьный возраст 1011-1025

Ниже нормы – гипостенурия

Выше нормы - гиперстенурия

Гипоизостенурия – когда уд.вес мочи приближается к плазме крови (размах МАХ.уд.вес И МIN.уд.веса меньше 10)

Определение циракадного ритма – соотношение дневного и ночного диуреза

Дневной диурез 2/3

Ночной диурез 1/3

Никтурия – ночной диурез равен дневному или больше дневного.

Суточная моча на соли

оксалурия

уратурия

цистинурия

и т.д.

Инструментальные методы обследования

УЗИ почек

В/в урогрофия

Цистография, цистоскопия

Внутривенная урография( ремиссия)

Сужение многих (отдельных) шеек чашечек

Расширение всей полосной системы почек или отдельных частей

Деформация чашечек, Прерывание контура в области чашечек (гидрокаликс)

Асимметрия в структуре и размерах полостей.