21 Билет (1-Острая пневмония у детей, критерии Ds, клинико-Rh формы и осложнения. 2-лечение жда.)

1.Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы,

диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и(или) физикальным данным, а так же инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Заболеваемость в разных регионах –от4 до17 случаев на 1000детского населения. Дети раннего возраста болеют в 2-3 раза чаще. Клинико-рентгенологические формы: -очаговая;

-очагово – сливная; -крупозная; -интерстициальная; -сегментарная.

Очаговая: Типичная домашняя пневмония, чаще неосложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плеврит

Типичная инфильтрация

Быстрое обратное развитие симптомов при приеме антибиотиков

О-сливная: Возраст до 3-х лет, домашняя и, особенно, внутрибольничная пневмония, +ДН, токсикоз, плеврит.

Множественные плотные очаги инфильтрации, склонные к слиянию с участками просветления, угрожающих развитием деструкции

Возможно развитие булл, абсцессов, пневмоторакса

Крупозная: Возраст старше 3-х лет, только домашняя, ДН, токсикоз, ржавая мокрота, плеврит, четкая локальная симптоматика (ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация)

Плотная инфильтрация всей доли

Быстрое обратное развитие симптомов при приеме пенициллина

Интерстициальная: Внутриутробная, у лиц с ИДС, при особо опасных вирусах, ДН, двусторонняя симптоматика, отсутствие притупления

Снижение воздушности легких по типу матового стекла

Тяжелый прогноз из-за дискредитации организма

Сегментарная: Клиника не отличается от очаговой

Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объеме

Возможно затяжное течение.

Критерии диагностики.

Оценка общих симптомов:

-температура выше 38° в течение 3 дней (фебрильная лихорадка)

-одышка. (ЧДД в мин: больше 60 в 0-2 месяцев

больше 50 в 2-12 месяцев

больше 40 в 1 - 3 года )

-участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (яремная вырезка, угол Луи, м/реб промежутки, над- и подключичные ямки), раздувание крыльев носа.

-признаки инtox (нет аппетита, нарушен сон, вялость, бледность)

Выявление локальной симптоматики:

(ослабленное дыхание, жесткое или бронхиальное, стонущее, кряхтящее); притупление перкуторного звука в определенном участке легких; локальные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы, асимметрия физикальных изменений.

-лабораторно: ОАК – лейкоцитоз более 15 х 10 9/л, СОЭ более 20мм, нейтрофильный сдвиг. Б/х: о.белок, СРБ, серомукоид, белковые фракции (α2-глобулины-самые острофазовые)

-Рентгенография грудной клетки–инфильтрация

Осложнения: ДН (I,II,III)-увеличение ЧД и ЧСС; цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; уменьшение ЧД/ЧСС < 1:3,

снижение сатурации О2 < 92%; рО2 < 85мм рт.ст

Токсикоз (I,II,III)- нарушение сознания; подъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся снижению жаропонижающими; нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, холодные на ощупь конечности); снижение диуреза.

Недостат-ть кровообращения(I, IIa, IIб, III)-увеличение ЧД;

ЧСС; Отеки; Гепатомегалия

ДВС-Кровоточивость (экхимозы, кровотечения из мест инъекции, полостные кровоизлияния); Появление в коагулограмме ПДФ

положительный этаноловый тест

Б/обструктивный sd-Возраст до 3-х лет; Аспирация; Затруднение выдоха; Бронхитические хрипы; ДН

Синпневмонический плеврит-локальная симптоматика (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука); боли в грудной клетке связанные с дыханием; выпот на рентгенографии грудной клетки;

исследования экссудата при пункции грудной клетки (серозный, гнойный)

Метапневмонический плеврит-У лиц с гнойными деструктивными осложнениями; На 2-4-й неделе заболевания; Фебрилитет до 2-х недель; Интенсивное затемнение связанное с утолщением плевры;

Фибринозный характер плеврита

Ателектаз-Специфической клиники нет; Развивается из-за локализации пневмонии в средней доле, язычковых сегментах; Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в обьёме

Буллы, абсцесс,пиопневмоторакс

2. *устранение причин ЖДА *рациональный режим *рациональное питание

*ферротерапия.

Диета: шиповник, яблоки, курага, чернослив, гречка, говяжья печень, мясо говяжье, и др.

Препараты Fe: солевые, несолевые

А. Для перорального приёма солевые:

Гемостимулин (таблы 40 мг железа)

Ферроплекс (драже по10мг)

Ферлатум (р-р по 40 мг)

Гемофер (сироп 44 мг в 1 мл)

Актиферрин (сироп 9,8 мг в 1 мл; капсулы по 34,5 мг)

Тотема (1 мг, 5 мг)

Ферритаб (капсулы по 154 мг)

Ферроградумет (табл по 105 мг)

Ферро-Фольгама (капсулы по 37 мг)

Несолевые: (сод-е Fe-гидроксид полимальтозный комплекс)

Мальтофер (сироп 50 мг в 1 мл)

Мальтофер Фол (таблы по 100 мг)

Феррум Лек (таблы по 100 мг, сироп 50 мг в 1 мл)

ЛС, сод-е Fe и поливитамины: Фесовит, Фефол-вит, Натабек Ф, Ировит, Биовиталь, Минеравит, Мультифит, Нова Вита, Прегнавит, Пренатал, Витрум Пренал и др.

Детям лечение проводим преимущественно сиропчиками.

1)необходимо правильно рассчитать суточную дозу лекарства с учетом содержания в нем элементарного железа;

2) лечение начинать с минимальных доз (1,5-2,5 мг/кг/сут элементарного железа), постепенно увеличивая их до терапевтической дозы к 7-10 дню лечения;

3)принимать препарат за 0,5-1 час до еды, при наличии диспепсии - во время или после еды;

4) суточную дозу равномерно распределить в течение дня на 3-4 приема.

Расчет дозы: - для детей до 3 лет - 3 мг/кг,

- для детей старше 3 лет – 45-60 мг/сутки,

- для подростков – до 80-150 мг/сутки.

Курс лечения составляет 6-10 недель в зависимости от степени тяжести анемии.

Б. Для парентерального введения

феррум-лек - 100 мг в 2 мл

фербитол - 100 мг в 2 мл

феррлецид - 62,5 мг в 5 мл

иньекция глубоко внутримышечно

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

Непереносимость препаратов железа, принимаемых внутрь (упорная диарея, рвота).

Синдром мальабсорбции.

Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Тяжелые формы железодефицитной анемии, требующие срочного повышения концентрации гемоглобина.

Расчет общей курсовой дозы для п/энт введения: Кол-во препарата в мл =

[0,66´масса тела в кг´(100 – Hb больного в г/л)] / количество элементарного железа в 1 мл препарата.