Менингит гнойный

Вызывается различными микроорганизмами как осложнение среднего отита, сепсиса. Клинические проявления свойственны описанным видам бактериальных менингитов. Лечение проводится с учетом свойств возбудителя.

Серозный менингит энтеровирусный

Вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Возникает чаще весной, летом и осенью. Инкубационный период продолжается 2-8 дней.

Клиническая картина. Начало острое, с высокой температурой тела, головной болью, рвотой. Наряду с менингеальными симптомами характерны белый носогубный треугольник при гиперемии лица, конъюнктивит, иногда пятнисто-папулезная сыпь, герпангина. ЦСЖ типична для серозного менингита (см. табл. 3), в крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево при мало увеличенном числе лейкоцитов. Лихорадка держится несколько дней, с ее окончанием сглаживаются менингеальные симптомы, хотя и возможен рецидив. Прогноз, даже при наличии рецидива, благоприятен.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины, данных лабораторных исследований.

Лечение. Симптоматическое; производят повторные спинномозговые пункции с выпусканием 5—10 мл ЦСЖ при резкой ликворной гипертензии.

Менингит при эпидемическом паротите

Течение во многом аналогично течению энтеровирусного менингита, иногда возникают симптомы энцефалита. Диагностируется по наличию симптомов паротита (см.), в ЦСЖ характерен высокий цитоз. Лечение сипмтоматическое.

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Возбудитель — ареновирус, поражающий грызунов. Дети заражаются обычно от домашних хомяков. Инкубационный период 3—4 дня.

Клиническая картина. Начало острое, температура тела до 39—40 'С, головная боль, боли в глазах, рвота. Типичен лимфоцитарный цитоз, спинномозговая пункция облегчает состояние больного. Лихорадочный период длится 1—3 нед, изменения ЦСЖ могут оставаться более длительный период.

Лечение. Симптоматическое.

17 Билет (1-грудное вскармливание, преимущества, режим, сроки введения прикорма, расчёт объёма питания)

1. Естественным называется такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко.

Однако, если до введения прикорма, молоко составляет не менее 4/5 от общего объема принимаемой пищи или ребенок получает донорское молоко, вскармливание тоже называется естественным вскармливанием.

Преимущества грудного вскармливания

1. По белковому составу грудное молоко отличается от коровьего тем, что содержит мелкодисперстные низкомолекулярные белки – альбумины и глобулины. Их соотношение 4/1. В коровьем молоке больше содержится крупнодисперстных высокомолекулярных белков – казеиногенов. Их соотношение 1/4.

Казеиноген грудного молока в желудке под влиянием желудочного сока створаживается и превращается в казеин, который хорошо усваивается.

В материнском молоке имеется большое количество таурина – аминокислоты, необходимой для соединении солей желчи (способствует усваиванию жиров), формирование тканей (сетчатка глаза, головной мозг).

2. По жирам – в женском молоке имеется фермент липаза, которая способствует всасыванию 90-95% жира грудного молока.

Высокая степень дисперстности

Низкое содержание насыщенных жирных кислот

Высокое содержание (0,4 г/100 мл) ненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот.

3. В женском молоке углеводы в основном представлены бетта-лактозой (90%), в коровьем молоке альфа-лактоза.

Функциональные особенности бетта-лактозы:

Она доходит до толстой кишки, т.к. медленно всасывается в тонкой

Создает в толстой кишке слабокислую среду (рH 5-5,5), что губительно действует на гнилостные бактерии

Часть бетта-лактозы получила название «бифидус-фактор».

Стимулирует синтез синтез витаминов группы В.

4. Осмолярность. Высокая осмолярность грудного молока (260-270 мОсм/л) способствует нормальному перевариванию пищи и физиологическому состоянию гомеостаза, т.к. в грудном возрасте почечные механизмы его регуляции еще не зрелые.

5.Витамины и микроэлементы. В грудном молоке состав витаминов и микроэлементов зависит от рационольного питания мамы. Накопление жирорастворимых витаминов происходит в организме плода в последние месяцы беременности. При нерациональном питании матери и у недоношенных детей часто развивается гиповитаминоз. В материнском молоке сохраняется идеальное соотношение между кальцием и фосфором 2/1, что обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани ребенка. В коровьем молоке кальция меньше, а фосфора больше. Последний лучше всасывается и это приводит к гипокальциемии ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Железо в женском молоке меньше, чем коровьем, однако, резорбция его составляет 50-70%, а в коровьем 30%. В женском молоке адекватное количество цинка и меди.

6.Ферменты и гормоны

Содержатся активные ферменты (протеаза, трипсин, амилаза, липаза)

Гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и кишечного тракта.

Факторы специфической защиты (Ig A, M, G).

Факторы неспецифической защиты (лизоцим, макрофаги)

Антитела (к эшерихиям, шигеллам, кокковой и др. флоре)

7. Характерно полное отсутствие антигенных свойств, тогда как белки коровьего молока высока антгенны.

8. Женское молоко всегда теплое, стерильное, оптимальное для приема малыша.

9. Психосоциальное влияние грудного молока.

Режимы вскармливания: Свободное вскармливание, или «вскармливание по требованию» - это режим питания ребенка первых месяцев жизни, когда мать прикладывает его к груди столько раз и в такое время, как этого требует ребенок, включая ночные часы. Продолжительность кормлений также определяет ребенок.

Регламентированное вскармливание - это режим питания ребенка, когда кормления проводятся в более или менее фиксированные часы, кратность и объем кормлений устанавливает врач, с учетом возраста, массы тела, индивидуальных особенностей ребенка. При грудном вскармливании регламентированный режим обычно устанавливается со 2 – 3го месяца жизни, при искусственном – с рождения.

Признаками правильного прикладывания являются:

удобное положение матери, которая во время кормления может максимально расслабиться, отдохнуть;

ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо его находится близко от груди, нос ориентирован на сосок;

голова и тело ребенка лежат в одной плоскости, мать поддерживает его одной рукой за голову и плечи, другой - за ягодицы;

подбородок младенца прижат к груди матери;

рот ребенка широко открыт;

нижняя губа вывернута наружу;

ареола больше видна над ртом младенца, нижний край ареолы полностью находится в полости рта;

• медленное глубокое сосание с паузами, слышно, как ребенок глотает молоко.

Режим кормления ребенка

В течение первых 2-3 месяцев ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т.е. кормят 7 раз в сутки: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00. Ночной перерыв 6 часов.

К концу третьего месяце жизни малыш начинает получать молоко через 3,5 часа, т.е. 6 раз в сутки: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Ночной перерыв 6,5 часов.

С 4,5-5 месяцев и до конца года интервал между кормлениями 4 часа, а число 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв 8 часов

Методы расчета объема питания Объемы питания должны соответствовать физиологической вместимости желудка новорожденного и младенца.

Объем желудка:

При рождении – 7 мл;

На четвертые сутки – до 40 мл;

На десятые сутки – до 80 мл;

С каждым последующим месяцем – увеличение на 25 мл;

Формула Н.Ф.Филатова для определения объема разового питания детей первого года жизни:

V = 30мл + 30n,

где n - число месяцев.

Первые 10 дней жизни.

Формула Г.И. Зайцевой

Суточный объем молока = 2% массы при рождении х возраст в днях

Формула Финкельштейна

Если масса ребенка при рождении менее 3200 г, то суточный объем молока = возраст в днях х 70.

Если масса ребенка при рождении более 3200 г, то суточный объем молока = возраст в днях х 80.

После 10-го дня жизни

Объемный метод.

Суточный объем питания составляет:

В возрасте от 10 дней до 2-х месяцев 1/5 от массы тела ребенка

От 2 мес. – 4мес. 1/6 от массы тела ребенка

От 4 мес. – 6мес. 1/7 от массы тела ребенка

От 6 мес. – 8 мес. и 1/8 от массы тела ребенка

до конца года 1000-1200 мл.

Введение прикорма

Под термином "прикармливание" подразумевается постепенный переход ребенка от питания грудным молоком к обычной для его семьи пище, а прикорм является самостоятельным питанием, которое постепенно заменяет кормление грудью. Примерно к 5-6 месяцам многие вскармливаемые грудью дети нуждаются в прикармливании и уже достаточно развиты, чтобы усвоить прикорм. Вопрос о сроке введения прикорма индивидуально должен быть решен врачом.

Критериями начала введения прикорма являются:

возраст 4,5- 6 месяцев;

масса тела не менее 6 кг, или же ее удвоение от момента рождения,

ребенок должен быть здоров, иметь нормальную температуру тела и стул;

пребывать в привычной обстановке;

угасший рефлекс выталкивания густой пищи изо рта, выраженная саливация (текут

слюнки изо рта).

сидит с поддержкой и контролирует движение тела;

Правила введения прикорма

Прикорм нужно давать с ложечки перед кормлением грудью, начиная с малых количеств (2-3 чайных ложки), и в течение 5-7 дней довести до полного объема (100-120 г), в конце кормления ребёнка следует приложить к груди.

Не вводить одновременно два новых прикорма, второй прикорм давать после того, как ребенок привыкнет к первому, в среднем через одну-две недели.

По своей консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. С возрастом постепенно можно переходить к более густой и плотной пище, приучая малыша возможно раньше к жеванию.

С момента введения прикорма устанавливается пятиразовый режим кормления с интервалом 4 часа. По «требованию» малыша нужно сохранять ночные кормления грудью.

С введением прикорма ребёнку необходима дополнительная жидкость для питья - вода, овощной отвар между кормлениями в суточном объеме 150-200 мл.

Первый прикорм начинать предпочтительнее с овощного пюре, для приготовления которого используют разнообразные овощи. Очень полезны детям морковь, цветная, брюссельская, белокочанная капуста, свекла, брюква, зеленый горошек, кабачки, тыква, баклажаны, томаты. С морковью поступают каротин, соли калия; в капусте много кальция, магния, аскорбиновой кислоты. Цветная капуста содержит железо, кобальт, цинк; томаты богаты каротином, аскорбиновой кислотой, солями железа, меди, кобальта, марганца; свекла содержит кобальт. В тыкве, капусте, кабачках содержится меньше углеводов, чем в других овощах, поэтому они особенно показаны детям с избыточной массой и аллергозами. Картофель в небольшом количестве (не более 1/3 объема) можно включать в пюре с 6 месяцев. Овощи для пюре тщательно моют, чистят и варят в малом количестве воды или на пару под крышкой, затем их протирают через сито, добавляют молоко или овощной отвар, сливочное и растительное масло - по 2-3 г на 100 г пюре, можно в овощное пюре добавить сваренный вкрутую желток яйца. При варке (лучше тушении овощей) нужно учитывать время, необходимое для их полного разваривания. Поэтому овощи закладывают в кастрюлю поочередно, начиная со свеклы, затем добавляют капусту, морковь, репу и тушат до полуготовности, после чего кладут картофель и доводят до полной готовности. В конце варки хорошо добавить зелень - петрушку и укроп.

Овощи протирают в горячем виде через сито, разводят горячим молоком или овощным отваром (из расчета 30 мл на 100 овощей), доводят до кипения и добавляют масло. Объем порции к 5-6 месяцам достигает 120-130 г, а к году -160-180 г. Дают это блюдо прикорма, как правило, в третье кормление. Овощной отвар можно использовать в качестве питья между кормлениями. Полезны и облегчают жизнь маме готовые овощные пюре, выпускаемые промышленностью специально для детского питания.

Вторым прикормом является 8-10%-ная молочная каша, которую вводят через 1-2 недели после введения первого прикорма. Начинать лучше с незлаковых каш -рисовой, гречневой, кукурузной, с 8 месяцев можно вводить и злаковые каши -овсяную, ячневую. С кашами ребенок получает растительный белок, крахмал, клетчатку, витамины группы В, минеральные вещества. Рекомендуется крупу разваривать вначале в небольшом количестве воды до готовности, затем добавит в молоко и только довести до кипения. Можно готовить каши на овощном отваре, с добавлением овощей ("розовые каши") и каши из двух круп. Каши начинают давать с 1-2 чайных ложек, к 6 месяцам порцию доводят до 130-150 г, к году-до 180-200 г. С 7 месяцев малышу дают мясные блюда, сначала фарш из вареной говядины, дважды провернутой через мясорубку, можно вводить фарш из нежирной свинины, телятины, конины, мяса кур, кролика. Мясо - богатый источник полноценного животного белка, необходимого для нормального развития ребенка. Оно содержит также железо, принимающее активное участие в процессах кроветворения.

Фарш начинают давать в возрасте 7 месяцев с 1/2 - 1 чайной ложки, за первую неделю количество фарша доводят до 20 г, к 8 месяцам - до 50г, к году - до 60 – 70 г.

С 10 месяцев мясной фарш можно заменить фрикадельками, а с 11 месяцев - паровой котлетой. Гарниром к мясному блюду должно быть овощное пюре.

С 9-9,5 месяцев один - два раза в неделю мясное блюдо можно заменить рыбным фаршем, но следует помнить, что рыба часто вызывает у маленьких детей аллергические реакции. Вводить рыбу (в виде отварного пюре или тефтелей) следует очень осторожно, с самых малых доз (1/2 чайной ложки), лучше в утренние часы, внимательно наблюдая за реакцией ребенка.

С 8 месяцев в четвертое кормление ребенку вводится творог - 40-50 г, а грудное молоко можно заменить 150 мл адаптированной смеси "Лактофидус", молочнокислой смеси «НАН» или кефира.

С 10-11-месячного возраста ребенку можно давать в третье кормление (обед) салаты (20-30 г) из протертых на мелкой терке сырых овощей и фруктов (морковь, капуста, яблоки, помидоры) с добавлением мелко нарезанной зелени (укроп, петрушка, зеленый лук, салат), растительного масла и лимонного сока.