Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы на билеты.doc
Скачиваний:
29
Добавлен:
25.04.2019
Размер:
1.86 Mб
Скачать

Менингит менингококковый (эпидемический, цереброспинальный)

Этиология и патогенез. Менингококк часто обнаруживают в носоглотке здоровых лиц, от которых происходит заражение капельным и контактным путями. Вспышки болезни наиболее часты зимой и весной, болеют дети преимущественно в возрасте 6—12 мес. Длительность носительства у здоровых и переболевших не превышает 3 нед. Из носоглотки возбудитель может попасть в кровь (менинго-коккемия), а затем в мозг. Возбудитель может инфицировать оболочки мозга лимфогенно. Вначале серо-зно-гнойное, затем гнойно-фибринозное воспаление оболочек может перейти на эпендиму и вещество мозга. Без лечения экссудат организуется, нарушая циркуляцию ЦСЖ и вызывая гидроцефалию.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1—4 дня, начало бурное, с ознобом, лихорадкой, головной болью, гиперестезией, рвотой, возбуждением или оглушенностью вплоть до потери сознания, ранним появлением менингеальных симптомов. Обычны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. ЦСЖ в первые часы заболевания опалесцирующая, затем мутная, гнойная (см. табл. 25).

Менингококкемия

До развития симптомов менингита сопровождается геморрагической звездчатой сыпью, кровоизлиянием в надпочечники, ДВС-синдромом, шоком.

Диагноз. Ставится по клиническим данным, в ЦСЖ при микроскопическом исследовании видны грамотрицательные диплококки.

Лечение. Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин в больших дозах (200 000— 400 000 гдц/кг в сутки в 4—6 приемов, внутривенные инъекции), а также левомицетин, клафоран. Продолжительность лечения 7—10 дней. Изоляция больных — 24 ч с момента начала лечения. Лицам, контактировавшим с больными, проводят посев крови на наличие менингококка, химиопрофилактику. При контакте детей с менингококковой инфекцией в детских учреждениях можно проводить химиопрофилактику сульф-аниламидами, рифампицином в течение 2 дней.

Менингит, вызванный палочкой инфлюэнцы

Н. influenzae, серотип Ь, — один из ведущих возбудителей менингита в возрасте 6 мес — 4 года. Клинически сходен с менингококковым, диагностика базируется на обнаружении палочки Пфейффера (микроскопическое исследование, ВИЭФ, латекс-тест) в ЦСЖ. Осложнения возникают при позднем начале лечения; субдуральное скопление ЦСЖ (симптомы — возврат лихорадки, рвота, сонливость, увеличение объема головы) связывают со взятием значительного объема жидкости (более 5 мл) при спинномозговой пункции.

Лечение. Эффективны ампициллин, левомицетин, но в связи с увеличением числа устойчивых штаммов рекомендуется шире применять цефуроксим, цефатаксим и другие препараты третьего поколения цефалоспоринов. Детям в возрасте до 4 лет, контактировавшим с больным, проводят профилактику рифампицином (10 мг/кг в сутки в течение 2 дней).

Менингит пневмококковый

Возникает как осложнение бактериемии или, реже, пневмонии. Развивается бурно, у ряда детей имеет рецидивирующее течение. В ЦСЖ обнаруживают грамположительные диплококки. Лечение аналогично лечению менингококкового менингита.