1.Костномозговой

-Клиника острого периода отсутствует

-В ОАК нарастает анемия, лейкопения, тромбоцитопения

-Повышение бластных клеток в КМ более 5%

2.Нейролейкоз

(плеоцитоз более 6 клеток в 1мл, протенорахия, гипергликорахия, гипогликорахия)

менингеальная

менингоэнцефалитическая

диэнцефальная

миелитоподобная

полирадикулоневритическая

Формы нейролейкоза:

Менингеальная

-Головные боли, светобоязнь

-Тошнота, рвота

-Менингеальные знаки

Менингоэнцефалитическая

-Очаговая симптоматика (парезы)

-Мозжечковая симптомы (нарушение походки и координации)

-Нарушение сознания

Диэнцефальная

-Нарушение терморегуляции

-Ожирение или кахексия

-Анорексия

-Ассиметрия АД

Миелитоподобная

-Нижние парапарезы

-Нарушение походки

-Нарушение функции тазовых органов

Полирадикулоневритическая

-Нарушение чувствительной и двигательной функции проводникового характера

Формы рецидива ОЛ:

-Лейкозная инфильтрация яичек, яичников

-Лейкемоидный инфильтрат

-Поражение почек, легких, глаз

Рецидив по типу острого периода

-Клиника синдромов острого периода

-Лейкопения, тромбоцитопения, анемия в ОАК

-Бластные клетки в ОАК

-Бластная метоплазия костного мозга

Принципы лечения ОЛ

Полихимиотерапия

-индукция ремиссии (I, М – протокол)

-консолидация ремиссии (II – протокол)

-поддерживающая терапия с курсом реиндукции

Лучевая терапия

облучение средней черепной ямки после II – протокола

сопроводительная терапия

заместительная терапия

эритромасса

тромбомасса

лейкомасса

антибактериальная, противовирусная, противогрипковая

инфузионная

ТКМ, введение

колониестимулирующих

факторов

Трансплантация СКК

Профилактика нейролейкоза

Метотрексат эндолюмбально

1 раз в неделю до выхода в ремиссию

1 раз в 2 месяца на 1-м году ремиссии

1 раз в 6 месяцев на 2-м году ремиссии

3. Коклюш. Этиология, эпидемиология, клиника.

Этиология и патогенез. Возбудитель — Bordetella pertussis, источник инфекции — больной, заразный с первых дней болезни до 3—4-й недели; передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 3—15 дней, в среднем 5—8 дней.

Клиническая картина. Начальный катаральный период протекает с сухим кашлем, умеренным повышением температуры тела. Через 10—12 дней постепенно наступает стадия спазматического кашля, состоящего из ряда коротких, быстро следующих друг за другом кашлевых толчков, сменяющихся свистящим вдохом (репризы) и сопровождающихся выделением вязкой мокроты и нередко рвотой. Лицо одутловато, часты кровоизлияния в кожу и склеры, от кашля на уздечке языка образуется язвочка. Характерны лейкоцитоз, иногда до 50—80 • 109/л, и лимфоцитоз при нормальной или замедленной СОЭ. Спазматический период длится 2—8 нед, переходя в стадию разрешения.

Наряду с типичными (от легких до тяжелых) формами наблюдаются стертые и абортивные, когда кашель выражен очень слабо и не доходит до спазматической стадии.

Осложнения наблюдаются чаще у детей раннего возраста. Часты ателектазы, нередко осложняющиеся пневмонией. Энцефалопатия проявляется эпилепти-формными судорогами и потерей сознания, возникающими иногда вслед за остановкой дыхания на высоте кашля. Иногда наблюдаются парезы черепных нервов, потеря слуха, речи, зрения, в том числе стойкие, как последствия глубокого поражения ЦНС.

Диагноз. Диагностика трудна в катаральном периоде болезни и при стертых формах; при наличии типичных кашлевых пароксизмов трудностей в диагностике не возникает. Анализ крови и бактериологическое исследование (метод «кашлевых пластинок» или при помощи тампона) могут подтвердить диагноз в сомнительных случаях, ретроспективно диагноз можно подтвердить с помощью реакции связывания комплемента.

Лечение. Антибиотики эффективны только в ранние сроки: левомицетин, тетрациклины, эритромицин, ампициллин. Мнение о специфическом иммуно-глобулине (противококлюшном), который вводят в количестве 3—4 доз с промежутком в 1—2 дня, неоднозначно. При тяжелом кашле, рвоте, нарушении сна вводят аминазин по 2—3 мг/кг в сутки в течение 10— 15 дней, кортикостероиды (преднизолон по 1,5— 2,0 мг/кг в сутки) — в течение 7—10 дней.

Основа профилактики — активная иммунизация АКДС-вакциной (см. Иммунопрофилактика). В детских учреждениях проводят раннюю изоляцию кашляющих детей, устанавливают карантинный режим для бывших в контакте с больным сроком на 14 дней, детям до 6 мес вводят иммуноглобулин.