Лечение
Проветривание помещения
Постельный режим на весь период высыпаний
Обильное питье
Кормление частое малыми порциями, лучше всего -протертыми супами, пюре, суфле, чтобы исключить механическое раздражение слизистой оболочки полости рта
Расчесывая пузырьки, ребенок может занести инфекцию, и тогда после заживления пузырьков остаются рубчики - смазывать высыпания 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
Ногти надо коротко обрезать, а руки мыть теплой водой с мылом и щеткой по несколько раз в день
Белье следует менять ежедневно; пеленки, сорочки и пижамы должны быть из мягкого материала, не стесняющего ребенка
Через пять дней после того, как появятся корочки на последних пузырьках, ребенка можно купать
За 20-30 минут до мытья рекомендуется смазать корочки оксолиновой мазью или «Детским» кремом, тогда они размякнут и кожа очистится быстрее
Этиотропная терапия
По правилам лечения герпесвирусных инфекций – препарат выбора ацикловир.
При легких формах у детей из групп риска показано энтеральное назначение. ацикловира в возрастной дозировке 5 дней с первого дня болезни, предпочтительно в условиях стационара.
При неврологических осложнениях – внутривенное введение ацикловира в суточной дозе 15 мг/кг в три приема.
При тяжелых формах (например, у подростков) при отсутствии бактериальных осложнений и инвазивных методов лечения АБ не назначаются.
В случаях местных и/или общих гнойно- септических осложнений после хирургического лечения назначаются антибиотики и соответствующая дезинтоксикационная терапия.
Опоясывающий Герпес – экзантемная инфекция и нейроинфекционный процесс, характеризующийся триадой симптомов
Общеинфекционные
Везикулярные высыпания
Разнообразные неврологические нарушения:
сенсорные (локальные боли с ярко выраженной вегетативной окраской – жгучие, приступообразные, усиливающиеся в ночные часы) с эмоционально-аффективными реакциями с резкими отличиями в характере и длительности болевого синдрома у взрослых и детей.
корешковые парезы на 6-15 день от начала болезни (глазодвигательных нервов, лицевого нерва, парезы верхних конечностей, мышц брюшной стенки, сфинктера мочевого пузыря).
полирадикулоневропатия (редко).
серозный менингит – одна из основных форм (в ранние сроки - двух-трехзначный).
лимфоцитарный плеоцитоз; в 18% случаев –«асимптомный» менингит)
энцефалит и менингоэнцефалит с очагами деструкции мозговой ткани с 5 дня (по результатам компьютерной томографии).
Лечение и профилактика
По принципам, аналогичным с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, с двукратным увеличением дозы препаратов группы ацикловира.
10 БИЛЕТ (Рахит; Муковисцидоз)
1. Рахит - общее заболевание организма ребёнка раннего возраста при котором наблюдается дефицит витамина Д, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, что клинически проявляется нарушением костеобразования, функции ряда органов и систем: нервной, пищеварительной, сердечно -сосудистой и др.
Клиника
Начальный период
ЦНС и ВНС. Беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный демографизм.
КОЖА. ↑влажность, ↓тургора, упорная потница, облысение затылка.
МЫШЕЧ СИСТ. Гипотония, запоры.
КОСТ ИЗМ. Небольшая податливость краев большого родничка.
ЛАБОРАТ. Са-N, Р-N или ↓, ЩФ ↑, метаболич ацидоз. Р мочи ↑.
ПЕРИОД РАЗГАРА
ЦНС и ВНС. ↑потливости, ↑общей слабости, отстав в психомоторн развитии, эмоц лабильность.
МЫШЕЧ СИСТ. Гипотония, запоры, разбалтанность суставов, лягушачий живот, высокое стояние диафрагмы.
Ослабление тонов, тахикардия, сист шум. ↑печени. Гипохромная анемия.
ЛАБОРАТ. Са-↓, Р- ↓, ЩФ ↑, ацидоз. Р мочи ↑, анемия.
R: остеопороз, бокаловидное расширение метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.
КОСТ ИЗМ. Sp остеомаляции: податливость костей черепа, краев родничка, кранеотабес (размягчение плоских костей черепа), брахиоцефалия, ↑ кривизны ключиц, деформация конечностей.
Sp остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, реберн четки, нити жемчуга на пальцах.
ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
↑самочувствие, восстан-ся сон, ↓ потливости. Мыш гипотония ↓.
ЛАБОРАТ. Са-↓ или N, Р- N или ↑, ЩФ N.
R: неравномерные уплотнения зон роста, отложение извести в костной ткани.
ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ
При 2 и 3 ст тяж. Деформация костей (плоский таз, неправильный прикус, плоскостопие).
Гепатоспленомегалия . анемия . нарушение иммунитета (↓ синтеза ИЛ-1,2, фагоцитоза и продукции интерферона).
Диагностика:
2. Муковисцидоз.
Наследственное заболевание, в основе которого лежит универсальное поражение желез внешней секреции, протекающее с тяжелыми нарушениями функции желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
- генетическое аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (МВТР)
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МУКОВИСЦИДОЗА:
смешанная форма с одновременным поражением желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы 30%;
преимущественно кишечная форма 10%;
преимущественно легочная форма 25%;
атипичные и стертые формы;
мекониевая непроходимость (мекониальный илеус) 5%;
септикоподобная форма муковисцидоза (чаще в раннем возрасте).
Клинические признаки кишечной формы муковисцидоза
При наличии хорошего, даже повышенного аппетита масса тела детей не увеличивается, они могут отставать в росте.
Снижен мышечный тонус, тургор тканей.
Живот вздут, увеличен.
Появляется полифекалия.
Дефекация учащена, кал кашицеобразный, зловонный, блестящий (жирный), светлый, часто серого цвета. На пеленках отмечаются жирные пятна, которые плохо отстирываются.
При склонности к запору - кал оформленный, иногда напоминает "овечий". Но и у этих детей кал светлый, зловонный, жирный. Иногда жир выделяется каплями в конце акта дефекации.
У 10% детей с кишечным синдромом отмечается выпадение прямой кишки.
У больных муковисцидозом вязкая слюна, имеются жалобы на сухость во рту. Больные с трудом жуют сухую пищу, во время еды употребляют большое количество жидкости. Сохраненный в первые месяцы аппетит по мере развития интоксикации снижается.
Гипотрофия
Отечный синдром за счет гипопротеинемии
Признаки полигиповитаминоза
Боли в животе спастического характера, метеоризм
Гепатомегалия за счет холестаза
При билиарном циррозе - желтуха, кожный зуд, признаки портальной гипертензии, асцит
Панкреатит.
Гипотрофия
Отечный синдром за счет гипопротеинемии
Признаки полигиповитаминоза
Боли в животе спастического характера, метеоризм
Гепатомегалия за счет холестаза
При билиарном циррозе - желтуха, кожный зуд, признаки портальной гипертензии, асцит
Панкреатит.
Мекониевая непроходимость
У новорожденных не отходит меконий в первые сутки жизни, на вторые сутки появляются беспокойство ребенка, вздутый живот, срыгивания, рвота с примесью желчи.
Перистальтика кишечника усилена, заметна через переднюю брюшную стенку. Развивается картина кишечной непроходимости. На 1 - 2-е сутки после появления первых симптомов непроходимости отмечается выраженный сосудистый рисунок на коже живота.
При перкуссии живота - тимпанит, при аускультации - отсутствие перистальтических шумов.
Состояние детей тяжелое: бледность и сухость кожных покровов, эксикоз, сниженный тургор тканей.
Беспокойство сменяется вялостью, адинамией, появляются одышка, тахикардия, нарастает токсикоз с эксикозом.
Осложнениями мекониевой непроходимости являются перфорация кишечника, мекониевый перитонит.
На 2-3 сутки жизни присоединяется пневмония, что еще более ухудшает общее состояние детей.
Клиника легочной формы
Повторные бронхиты с БОС и затяжным, более 1 месяца течением в первые годы жизни.
В дальнейшем постоянная клиника БОС.
Отставание в физическом развитии.
Деформация грудной клетки, концевых фаланг пальцев.
При формировании хронической эмфиземы и хронического легочного сердца - клиника хронической ДН и НК (одышка, тахикардия, акроцианоз)
ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ МУКОВИСЦИДОЗА
Боли в верхней половине живота
Неприятный запах изо рта.
Серо-коричневая окраска зубов.
Пролапс МК (у 1/5 больных).
Признаки хронической гипоксии (цианоз, часовые стекла).
Отеки
Признаки цирроза печени.
Хронические синуситы и аденоиды.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МУКОВИСЦИДОЗА
Определение альбумина в меконии (ВМ-тест)
Потовые тесты:
при муковисцидозе повышение содержания натрия и хлора свыше 60 ммоль/л для детей старшего возраста и свыше 40 ммоль/л для детей грудного возраста;
бромидный потовый тест - измерение концентрации ионов брома в поте и сыворотке крови после пероральной нагрузки бромидом натрия;
Определение содержания натрия в ногтях (при муковисцидозе выше 80 ммоль/л).
ДНК-диагностика.
Пренатальная ДНК-диагностика. Исследование изоэнзимов щелочной фосфатазы из околоплодных вод. Возможно с 18-20 недели беременности.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1) копрологическое исследование;
2) исследование липидограммы кала, позволяющее выявить большое количество нейтральных жиров, триглицеридов;
3) липоидоловый тест;
4) тест абсорбции витамина А;
5) рентгенопленочный тест;
6) определение уровня панкреатических ферментов в кале, крови и дуоденальном содержимом;
7) рентгенологическое исследование: рентгеноскопия желудочно- кишечного тракта с барием, холецистография, панкреатография, рентгенография грудной клетки.
Принципы лечения муковисцидоза
Диетотерапия
Суточный калораж должен на 20-30% превышать возрастную норму главным образом за счёт белков (до 10 г/кг).
Потребность в белке может быть удовлетворена за счёт мяса, рыбы, яиц, творога.
Поступление жиров с пищей в настоящее время не ограничивают. Предпочтительно увеличить жиры растительного происхождения.
При дефиците дисахаридаз в тонком кишечнике показано исключение соответствующих сахаров, чаще молочного сахара - лактозы.
В питание должны быть включены содержащие витамины продукты, фруктовые и овощные соки, чёрный хлеб, сливочное масло.
Дополнительно вводят поваренную соль (3-8 г/сутки).
Ферментотерапия
Панкреатические препараты - панкреатин (до 8 г в сутки), панзинорм-форте, фестал, пролипаза, панкреаза, микрокапсулы с рН-чувствительной оболочкой - креон, панцитрат (2-6 тыс ед. липазы на кг массы в сутки);
принимают препараты во время или сразу после еды;
дозу препаратов устанавливают не по возрасту, а по тяжести заболевания, учитывая клинические, лабораторные данные, весовую кривую ребёнка;
показателем достаточности дозы является прибавка массы тела (не менее 300 г в месяц) при оформленном стуле 1 раз в день.
При вовлечении в процесс печени (холестаз, жировой гепатоз, цирроз) - постоянный прием урсофалька – гидрофильной желчной кислоты, предотвращающей образование желчных камней.
Витаминотерапия, дозы жирорастворимых витаминов А, Е, К, Д увеличивают в 2 раза.
Гипопротеинемия - переливание плазмы, альбумина.
Применение анаболических препаратов показано при большом дефиците массы тела.
Желчегонные средства - по показаниям.
Для лечения дисбактериоза назначают биопрепараты.
Лечение легочной формы
Постоянный респираторный уход
муколитики (ацетилцистеин, лазолван, пульмозим, амброксол)
дренажное положение, стимуляция кашля, дыхательная гимнастика (кинезитерапия)
иммунокоррекция
лечение хронического сердца (каптоприл),
О2 терапия
Антибактериальная терапия
Синегнойная палочка - аминогликозиды (гентамицин 4-8 мг/кг не более 2 недель; карбенициллин 100-400 мг/кг), карбопенемы (тиенам, меронем), цефалоспорины 3-го поколения (цефтазидим);
Золотистый стафилококк - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (цефалексин, цефаклор), фторхинолоны (флуклоксациллин, диклоксациллин), доксициклин, клиндамицин, рифампицин, фузидин.
Метициллинрезистентный стафилококк - ванкомицин.
Новые направления в терапии муковисцидоза
С 1994 года используется ДНКаза – препарат, расщепляющий ДНК разрушенных нейтрофилов в просвете бронха. Рекомендуют проводить ингаляции 2,5 мг препарата 2 раза в день ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен).
Альтернирующие курсы кортикостероидов (преднизолон в дозе 2 мг/кг через день).
Диспансерное наблюдение
Осмотр 1 раз в 3 месяца, при тяжелой форме - ежемесячно.
Необходимо следить за стулом и массой тела ребенка, периодически (1 раз в 3 мес.) проводить копрологическое исследование для коррекции дозы препаратов поджелудочной железы (заместительная терапия ферментами проводится постоянно).
2-3 раза в год (весной и при обострении процесса) назначают курсы витаминотерапии, гепатопротекторы, липотропные средства, физиопроцедуры.
Целесообразно назначение растительных адаптогенов, фитотерапии (мать-мачеха, подорожник, зверобой, ромашка).
Обязательно - рентгенологический контроль при наличии изменений в легких.
При устойчивой ремиссии в течение не менее 6 месяцев разрешается проведение профилактических прививок.