3. Скарлатина. Ранние и поздние осложнения. Лечение, профилактика

Этиология и эпидемиология. Возбудителем скарлатины считается гемолитический стрептококк группы А, вызывающий и другие виды стрептококковой инфекции (см.). Входные ворота — слизистая оболочка зева и глотки, редко — поврежденная кожа (экстрабуккальная форма). Источник инфекции — больной стрептококковой инфекцией, пути передачи — капельно-воздушный и через загрязненные предметы. Больной заразен в течение всего периода болезни, включая стадию реконвалесценции. Наиболее восприимчивы к инфицированию дети 2- 6 лет. Инкубационный период составляет 2—7 дней.

Клиническая картина. Начало острое, с быстрого повышения температуры тела, боли в горле, рвоты. На 1—2-е сутки болезни появляется мелкоточечная, иногда сильно зудящая сыпь на гиперемированном фоне, больше на груди, животе, сгибательных поверхностях рук, внутренней поверхности бедер. Кожа носа и области рук остается бледной (носогубной треугольник). Характерна ангина — от катаральной до некротической с яркой гиперемией («пылающий зев»), с шейным лимфаденитом. Через 4—5 дней температура тела постепенно снижается, все симптомы идут на убыль. Язык густо обложен, со 2—3-го дня постепенно очищается с кончика, при этом выявляются выраженные сосочки («малиновый язык»). На 2-й неделе появляется шелушение, имеющее на лице и туловище отрубевидный, а на пальцах рук и ног пластинчатый характер. В первые дни отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, а с 3-го дня — эозинофилия. Тяжесть болезни различна — от стертой или легкой формы со слабовыраженной интоксикацией, температурой до 38,5 "С, катаральной ангиной до токсической формы с бурным началом, рвотой, бредом, судорогами или септической формы с некротической ангиной, иногда аденофлегмоной.

Осложнения: лимфаденит, отит, синусит, синовит, артрит, мастоидит, гломерулонефрит. Иногда возникают рецидивы скарлатины с возвратом всех начальных симптомов болезни. При современном лечении осложнения редки.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины, подтверждается высевом гемолитического стрептококка А.

Лечение. Препараты выбора — пенициллин или ампициллин внутримышечно или перорально. Лечение осложнений проводят по общим правилам.

Профилактика. Сроки изоляции больных -8—10 дней от начала заболевания. Посещающие детские сады и первые 2 класса школы дополнительно изолируются на 12 дней. Бывшие в контакте с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным медицинским осмотром. Больные, получающие антибиотики, освобождаются от гемолитического стрептококка уже через 24—48 ч, что позволяет ставить вопрос о возможном сокращении сроков изоляции для них. Отрицательные результаты посева мазка из зева больных или бывших в контакте лиц также могут быть показанием освобождения от карантина.

9 Билет (1-Острая пневмония: этиология при разл.Эпид формах,критерии дс-ки; 2-дипанцеризация здоров. Детей)

1. Острая пневмония у детей

Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и(или) физикальным данным, а так же инфильтративным изменениям на рентгенограмме.

Эпидемиологические формы

Домашние – 72 часа пребывания в стационаре, более 72 часов после выписки из стационара

Внутрибольничные – более 72 часов пребывания в стационаре, до 72 часов после выписки

Внутриутробные – 72 часа после рождения

На фоне ИДС – ВИЧ, ПИДС, прием цитостатиков, ГК per os (гемабластозы, СЗСК, гломерулонефрит)

ИВЛ – ассоциированные

ранние - до 72-х часов ИВЛ

поздние - более 72-х часов ИВЛ

Аспирационные ( инородное тело, рвота, срыгивания)

Этиология домашних пневмоний

До 6 месяцев жизни

Типичная (выраженная температура, локальные хрипы, инфекционный токсикоз) - кишечная палочка, золотистый стафилококк

Атипичная (температура меньше 38, токсикоза нет, двустороннее поражение, ДН) - хламидии

6 месяцев – 6 лет

Типичная - Пневмококк, гемофильная палочка ,моракселла

Атипичная - Хламидии , микоплазма

7 -18 лет

Типичная - Пневмококк ,гемофильная палочка-редко

Атипичная - Хламидии , микоплазма

Этиология внутрибольничных пневмоний

Зависит от получаемого антибиотика

Зависит от флоры в окружении больного

Катетеры,бронхоскоп, интубационная трубка, плевральные дренажы, ингаляторы

Золотистый стафилококк Кишечная палочка Протей Клебсиелла Синегнойная палочка Серрации Ацинетобактер цитробактер

Этиология пневмоний на фоне ИДС

ВИЧ – пневмоцисты, ЦМВИ, микоплазма, грибы Candida и Aspergillus

Клеточные ИДС – пневмоцисты, грибы

Гуморальные ИДС – золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка

Гемабластозы, прием цитостатиков – золотистый стафилококк, синегнойная

палочка, грибы, пневмоцисты, ЦМВИ, ВПГ

Этиология внутриутробных пневмоний

Золотистый стафилококк

Кишечная палочка

Протей

Клебсиелла

За рубежом чаще стрептококки гр. В

Хламидии, токсоплазма, ВПГ, ЦМВИ

Этиология ИВЛ-асоциированных пневмоний

Ранние - домашняя респираторная флора

Поздние – внутрибольничная флора

Этиология аспирационных пневмоний

Кишечная палочка,Энтерококки

Диагностика пневмонии

три дня температура выше 38°С и (или) ДН без БОС

ЧД больше 60 в 0-2 месяцев

больше 50 в 2-12 месяцев

больше 40 в 1 - 3 года

Локальная симптоматика

ослабленное дыхание

жесткое или бронхиальное дыхание

притупление перкуторного звука

мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы

Ассиметрия влажных хрипов

Лабораторно-инструментальная диагностика пневмонии

ОАК

лейкоцитоз более 15 х 10 9/л,

СОЭ более 20мм,

нейтрофильный сдвиг

Рентгенография грудной клетки

инфильтрация

2. Диспансеризация − это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории.

Диспансеризация детского населения является всеобщей и обязательной. Неорганизованные дети проходят осмотр на участке, организованные дети — в детских дошкольных учреждениях и школах с подключением всех специалистов. Цель диспансеризации — выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья детей, осуществить своевременное обследование детей и лечение. При необходимости дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии.

Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе. Первую группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу включаются дети с отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих стойких функциональных изменений детского организма. Третью группу составляют дети, страдающие хроническими заболеваниями в фазе обострении или вызвавших стойкие необратимые изменения тех или иных функций организма. В течении последних лет всеобщую диспансеризацию, как правило, проходят 90-99% детей.

Учет и документация

Учет ежегодной диспансеризации − это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.