10.Методы искусственной детоксикации организма

1) методы разведения крови ( инфузионная терапия )

Обильное питье и парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих р-ров. Последние позволяют одновременно с гемодилюцией восстановить объем циркулирующей крови и создать условия для эффективной стимуляции диуреза. В кач-ве плазмозам.препаратов применяют р-ры сухой плазмы или альбумина, декстрана ( полиглюкин, реополиглюкин, гемодез). Кол-во применяемых препаратов зависит от тяжести отравлений и непосредственных целей их применения.Для детоксикации вводят в/в капельно 400-1000 мл в сутки , при явлениях экзотоксического шока до 2000 мл. Обычно инфуз.терапия служит основой для послел.исп-ния форсиров.диуреза, методов диализа или сорбции,поэтому непосредств.критерием ее лечеб.действия яв-ся улучшение гемодинамич-х показателей.

2) операция замещения крови ОЗК

Для ОЗК использ-ся одногруппная резуссовместимая донорская или трупная кровь .ОЗК осущ-ют одномоментно непрерывно-струйным методом с исп-ем вено-венозных или вено-артериальных путей посредством катетеризации сосудов. Перед операцией проводят гемодилюцию с использованием 300 мл 5%р-ра глюкозы и плазмозам.р-ров для снижения гематокрита до 30-35 %. С целью выведения крови у больного производят веносекцию большой поверхности вены бедра, в кот.центрипетально на 25-30 см вводят сосудистый катетер. Донорскую кровь переливают под небольшим давлением из аппарата Боборова через катетер в одну из кубитальных вен.Нужно соблюдать строгое соответствие кол-ва вводимой и выводимой крови. Скорость замещения обычно не превышает 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров вводят 5000 ЕД гепарина. при исп-нии донорской крови , содержащей нитрат натрия , в/м вводят 10 % р-р глюконата кальция по 10 мл на л переливаемой крови. Эффективность ОЗК оценив-ся по клинич.данным и на основании рез-тов химико-токсикологич.исследований, проводимых в динамике.Клиренс токсичн.в-в при ОЗК эквивалентен скорости обмена крови ,но длительность операции и общее кол-во выведенного яда ограничены объемом реально замещенной крови. Противопоказ.к ОЗК яв-ся выраженные гемодинамич.нарушения (коллапс ,отек легких), осложненные пороки сердца, тромбофлебиты глубоких вен конечностей. Осложнением ОЗК яв-ся временная гипотония, посттрансфузионные реакции и умеренная анемия в послеоперац.периоде.

3) детоксикационный плазмаферез

Проводится с целью удаления токсич.в-в из плазмы крови.Заключ-ся в получении плазмы больного и ее замещение плазмозам.р-рами или возвращение ее в организм после ее очищения ( диализ, фильтрация, сорбция). Первым этапом плазмафереза яв-ся сепарация плазмы с помощью центрифуги ,2- возвращение формен.элементов крови в организм больного, 3- перерливание больному плазмозам.р-ров или очищенной плазмы.

4;детоксикационная лимфорея

Выведение из организма значительного колва лимфы с последующим возмещением потери внеклеточной жидкости плазмозам.р-рами. Концентрация яда в лимфе и крови примерно одинакова. лимфу удаляют с помощью катетеризации грудного лимфатич.протока на шее. Клинич.эффективность метода огранич-ся небольшим обьемом лимфы ,выводимой из организма. Не примен-ся для экстрен.детоксикации в токсикогенной фазе экзогенных отравлений, но м.б. использован в сочет.с др. методами в соматогенной фазе, особенно при возможности обеспечения лимфодиализа или лимфосорбции для лечения печеночно-почечной недостат-ти и др. эндотоксикозов.

Также сущ-ют методы операции раннего гемодиализа, перитонеального диализа, кишечного диализа, детоксикационная гемосорбция, энтеросорбция, физиогемотерапия, .Используют также сочетанное применение методов искусств.детоксикации.