10

Лекция № 17

Раздел 3.2 Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Тема 3.2.4. Сестринский процесс при пороках сердца.

Содержание учебного материала теоретического занятия.

Определение понятий «порок сердца», стеноз, недостаточность, регургитация, «компенсация» и «декомпенсация» порока. Приобретенные пороки сердца.

Причины митрального стеноза (ревматизм, септический эндокардит и др.). Нарушение гемодинамики при митральном стенозе, увеличение давления в левом предсердии, застой крови в легких, гипертрофия правого желудочка Симптомы митрального стеноза: признаки ЛЖН (одышка, кровохарканье, ортопноэ, приступы сердечной астмы), признаки ПЖН (увеличение печени и т.д.), системные тромбоэмболии и т.д.

Причины митральной недостаточности (ревматизм, разрыв сухожильных хорд, ИБС и др.). Нарушения гемодинамики при митральной недостаточности (повышение давления в левом предсердии и снижение сердечного выброса в аорту). Симптомы митральной недостаточности.

Диагностика пороков сердца. Принципы лечения пороков сердца (медикаментозное, хирургическое лечение). Реабилитация. Профилактика пороков сердца. Типичные проблемы пациента с пороком сердца.

После изучения темы студент должен:

Знать:

• причины стеноза митрального клапана;

• причины недостаточности митрального клапана;

• изменения гемодинамики при стенозе митрального клапана;

• изменение гемодинамики при недостаточности митрального клапана;

• симптомы митрального стеноза;

• симптомы митральной недостаточности;

• принципы диагностики пороков митрального клапана;

• принципы лечения митральных пороков сердца,

• возможные проблемы пациента с пороком сердца.

Уметь:

• осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом;

• проводить подготовку пациента к исследованиям по назначению врача (электрокардиографии; эхокардиографии; рентгенографии органов грудной клетки, сцинтиграфии сердца, анализам крови и др.);

• проводить лекарственную терапию по назначению врача;

консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Порок сердца (vitium cordis) — врожденное или приобретенное изменение строения клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца и (или) отходящих от него крупных сосудов. Приобретенные пороки встречаются гораздо чаще. Основная роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит повреждению клапанного аппарата, чаще всего воспалительного характера.

Стеноз (от греческого stenosis сужение) - врожденное или приобретенное (рубцевание, опухоль) стойкое сужение просвета, какого либо полого органа или отверстия между полостями. Стеноз клапанного отверстия образуется вследствие рубцового сращения.

Недостаточность клапана сердца (insufficientia valvac cordis)- неполное смыкание створок клапанов во время систолы, сопровождающееся возвратным движением тока крови, возникает из-за разрушения или повреждения его створок, в результате такого повреждения клапан не прикрывает полностью отверстия.  

Регургитация (франц. regurgitation; от ре- + лат. gurgitus хлынувший) — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.

Компенсация (лат. compensatio возмещение, от compenso, compensatum уравновешивать, возмещать) — состояние полного или частичного возмещения функций поврежденного клапана или отверстия сердца за счет компенсаторных механизмов.

Декомпенсация (decompensatio) — нарушение деятельности органа, системы органов или организма в целом вследствие истощения или срыва его приспособительных механизмов. При ослаблении сердечной мышцы компенсация порока нарушается, появляются симптомы расстройства кровообращения.

Классификация пороков:

По происхождению: врожденные, приобретенные;

По этиологическому принципу:

• ревматизм,

• инфекционный эндокардит,

• постинфарктный кардиосклероз,

• эндокардит при системных заболеваниях соединительной ткани,

• артериальная гипертония,

• кальциноз,

• сифилис;

По типу повреждения клапанного аппарата: недостаточность клапана, стеноз устья;

По гемодинамическим особенностям: компенсированный, декомпенсированный.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) представляет собой порок сердца, при котором сужение левого предсердно - желудочкового отверстия создает препятствие для поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. В подавляющем большинстве случаев встречается приобретенный митральный стеноз. Основной причиной этого порока является ревматизм. Значительно реже к митральному стенозу приводит септический эндокардит. Сужение левого митрального отверстия связано со сращением створок клапана или сухожильных хорд при ревматическом или септическом эндокардите. В результате этого процесса размеры левого атриовентрикулярного отверстия значительно уменьшаются.