Телемедицина и Интернет
Телемедицина связана с развитием глобальной сети Интернет, через которую можно, в принципе, осуществлять все задачи, которые ставятся перед телемедициной. Однако отсутствие гарантированной полосы пропускания между участниками телеконсультации приводит к замедлению передачи визуальной информации и ограничению в передаче аудиоинформации (вплоть до практической невозможности общения и передачи видеофрагментов ввиду их большого объёма). Кроме того, Интернет является открытой сетью, а передача медицинских данных пациентов и их обсуждение в открытом для всех режиме является с правовой точки зрения недопустимым. Введение строгой защиты информации связано с необходимостью соблюдения конфиденциальности медицинской (личной, о пациенте) информации.
Поэтому использование телекоммуникаций в медицине (и удовлетворение разнообразных информационных потребностей специалистов и учреждений здравоохранения) развивается по двум основным направлениям: через открытую сеть Интернет и по закрытым корпоративным сетям собственно телемедицины или в режиме выделенных на время телеконсультации фрагментов существующих сетей в режиме «точка — точка» или «точка — многоточка». Это соответствует более высоким требованиям к передаче информации, особенно рентгенограмм, томограмм, микроизображений и пр. Необходимым условием также является разработка, внедрение и соблюдение стандартов получения и представления медицинских изображений (рентгенорадиологических, микроскопических, цветопередачи накожных проявлений заболеваний и др.).
Несмотря на отмеченные ограничения, телемедицинские консультации с определёнными ограничениями осуществляются и через Интернет (с использованием IP-соединения). В этих случаях, как правило, не передаются в процессе обсуждения видеоизображения больных, лечащего врача, консультанта другие видеоматериалы, а только статические графические материалы, с которыми можно работать (рисовать поверх них, отмечая вызывающие сомнение участки) с использованием так называемой общей «белой доски» в режиме NetMeeting. А сама консультация поддерживается в интерактивном голосовом варианте. Именно таким образом организована телеконсультативная помощь больным и пострадавшим детям в полевом педиатрическом госпитале в Чеченской республике, которая реализована с использованием спутниковых каналов по системе комбинированного доступа «HeliosNet», Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России совместно с российской компанией «WebMedia Services», ВЦМК «Защита» и «Центроспас» МЧС.
Использование Интернет и телекоммуникационных технологий стало неотъемлемой частью медицинской науки и практики, влияет на поведение врачей. Так выборочный опрос 400 американских врачей в марте 2001 года показал, что 356 из них (89 %) регулярно пользуются Интернет для пополнения своих знаний, для повышения эффективности работы и для контактов с пациентами. Информация из Интернет в определённой мере влияет на диагнозы, которые ставят врачи, и на выбор лекарств, которые они прописывают своим пациентам.
Уже к 1999 году в Интернете было 15 тыс. медицинских веб-сайтов, охватывающих все медицинские специальности. На них публикуется немало обзорных работ с иллюстрациями и другой справочной медицинской информации. В плане телемедицины или, так называемой Интернет — медицины, организуется представление клинических случаев для получения мнений специалистов всего мира. Активно использует и пропагандирует это направление Уральский НИИ травматологии и ортопедии. Однако следует иметь в виду отсутствие при использовании такой технологии возможности интерактивного обмена мнениями и определённые юридические вопросы в отношении идентификации консультантов.
В данный момент Телемедицинский центр в ЦКБ № 1 ОАО «РЖД» уже проводит видео конференции и консультации по своим основным темам в том числе Кардиология, урология, неврология и др.
Через Интернет можно производить трансляцию процедур и операций в образовательных целях. Тем не менее, Интернет не может рассматриваться, как основная база для непрерывного обучения, но можно использовать его возможности, как составную часть этого процесса. Благоприятные условия создаются лишь в том случае, если соединение не требует длительного времени, то есть при наличии каналов, отвечающих довольно высоким требованиям, чему соответствуют в основном волоконно-оптические или спутниковые линии связи.
Телемедицина в сочетании с Интернет-технологиями позволит более рационально использовать научный и практический потенциал медицины и здравоохранения.
Мы сейчас находимся на одной из ступенек технологического развития. Предыдущая ступенька описана в легенде про китайского врача, который диагностировал девушку по привязанной к ноге веревке. Мог ли он представить себе технические средства Интернет?
Сегодня говоря «теле-» имеют в виду цифровые каналы и протокол TCP/IP. Но со стратегической точки зрения не следует забывать, что существуют контининтуальные сигналы, каждый писксель которого может содержать терабайты и терабаты данных, информации, знаний, мудрости (Соответствующие работы, перспективные для расширения DICOM ведутся в DARPA, проект Analog to Information (A-to-I).[4]
Следующее расширение — энерго-информационнонная, эфирная сфера (например: излечение, поправка больного от прикосновения врача к дверной ручке дома, или при появлении врача.) — не подчиняющаяся понятиям геометрического расстояния. То есть мысль, большой спектр умение врача будут существовать повсеместно. Одним из аспектов, полюсов omni-presence врача могут стать биоимплантаты знаний врачей. Например уже сейчас существуют флеш-карты (8 Гб) содержащие высокоорганизованные библиотеки медицинских знаний, от которых рукой подать до профессиональных медицинских биоимплантатов.
Література
Годлевский Л.С., Дець В.В., Степаненко К.И., Прыбаловец Т.В., Бежик Н.В., Смирнов И.В., Баязитов Д.Н. Перспективы внедрения телемедицинских технологий для лиц пожилого возраста в Одесском регионе. В зб.: Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині.- Одеса, 2004.- С.48-52
Годлевський Л.С., Баязітов М.Р., Смірнов І.В., Адеїнка М., Ігельник С.М. Сучасні інформаційні технології в роботі лікарсько- профілактичних закладів: перспективи для регіону// Одеський мед.журнал.- 2005.- №4.- С.9-12.
Годлевский Л.С., Калинчук С.В., Смирнов И.В., Баязитов Н.Р., Адеинка М., Голяк В.А., Степаненко К.И. Телемедицина: определение понятий и приоритетов развития // В сб.: Биофизические стандарты и информационные технологии в медицине.- Одесса, 2005.- С. 66- 75.
Godlevsky L.S., Kalinchuk S.V., Smirnov I.V., Bayazitov N.R., Tyapkin G.M. Telecardiology in Odessa Region: “Odessa-Mother” project // В сб.: Биофизические стандарты и информационные технологии в медицине.- Одесса, 2006.- С. 22- 27.
Godlevsky L.S., Kalinchuk S.V., Bayazitov N.R., Smirnov I.V., Adeyinka M., Samchenko I.A., Bayzakov U.A. First results of the implementation of telemedical service in the Odessa region. Polish Journal of Medical Physics and Engineering.- 2007; 13(2): 105-114.
Калинчук С.В., Баязитов Н.Р., Тяпкин Г.М. К проблеме оценки эффективности телемедицинского сервиса, как инструмента повышения качества работы лечебно- профилактического учреждения// В сб.: Биофизические стандарты и информационные технологии в медицине.- Одесса, 2006.- С. 30- 35.
Калинчук С.В., Баязітов М.Р. Інформаційні технології (ІТ) в роботі лікувально- профілактичних закладів// Досягнення біології та медицини.- 2007.-№1.- С. 82 - 87.
Калинчук С.В., Баязітов М.Р. Телемедицина как приоритетный инструмент информационно- методической организации работы медицинского учреждения// Інтегративна антропологія.- 2006.- №2.- С.44-49.
Калинчук С.В., Баязітов М.Р. Аналіз результатів телемедичного консультування населення Одеського регіону// Одеський медичний журнал.- 2006.- № 6.- С.7-10.
Калинчук С.В., Баязітов М.Р. Організаційно- методичні аспекти роботи медичної сестри в палаті інтенсивної терапії обласної лікарні// Вісник соціальної гігiєни та організації охорони здоров’я України.- 2006.- №4.- С.67-70.
Калинчук С.В., Баязитов Н.Р. Перспективы внедрения телемедицинских технологий для лиц пожилого возраста в Одесском регионе// Запорожский медицинский журнал.- 2006.- №6.- C. 74-78.
Калинчук С.В., Баязитов Н.Р., Тяпкин Г.М. Динамические функциональные взаимоотношения между показателями работы системы здравоохранения регионального уровня// Інтегративна антропологія.- 2007.- №1.- С. 88- 94
Калинчук С.В., Годлевський Л.С., Баязітов М.Р., Смірнов І.В., Тяпкін Г.М. Інформатизація на регіональному рівні як засіб удосконалення управління системою охорони здоров’я// Третя міжнародна конференція «Телемедицина досвід та перспективи», Донецьк, 2007 (27 березня)// Український журнал телемедицини та медичної телематики.- 2007.- №2, Т.5.- С.- 27-33.
Калинчук С.В., Баязитов Н.Р., Смирнов И.В., Годлевский Л.С., Тяпкин Г.М. Экстренное телемедицинское консультирование: оценка эффективности оказания специализированной помощи Четверта міжнародна конференція «Телемедицина досвід та перспективи», Донецьк, 2007 (25-27 березня)// Український журнал телемедицини та медичної телематики.- 2008.- Т.6,№2.- С.107-210.