11.Церебрастенический синдром. Причины. Клиническая характеристика. Тактика педагога.

Церебрастенический синдром - это функциональная недостаточность ЦНС, обусловленная незрелостью или задержкой формирования центральных механизмов регуляции полиэтиологического происхождения, выражающаяся нарушениями адаптационно-приспособительных возможностей ребенка к стрессовым воздействиям.

Причинами возникновения синдрома у детей с перинатальными поражениями являются остаточные последствия ишемически-гипоксического повреждения ЦНС перинатального и травматического генеза, вертебрально-базилярная недостаточность, нейроинфекции, соматические расстройства, адаптационный стресс, физическая и психо-эмоциональная нагрузка, периоды возрастных физиологических кризов, нарушение биоритмики (нарушение режима дня, смена часовых поясов).

Пусковым механизмом церебрастенического синдрома являются хроническая гипоксия головного мозга (анемическая, циркуляторная, гистотоксическая) и экстрацеребральные факторы (недостаточность церебрального кровообращения на фоне кранио-вертебральной патологии, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, гиповолемия, гипоксемия, нарушения кислотно-щелочного равновесия).

Клиническими проявлениями - энцефалопатия (физическая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, чаще во второй половине дня, нарушение сна, снижение памяти, любознательности, круга интересов, вялость, безразличие и др.), вегетативная дисфункция (метеозависимость, потливость, эмоциональная и поведенческая лабильность), нарушения сердечно-сосудистой системы, функциональная недостаточность зрительного и слухового анализаторов.

12.Синдромы двигательных нарушений (нарушение пирамидной иннервации). Причины. Клиническая характеристика. Тактика педагога.

Клиника нарушений пирамидной иннервации

• Периферический паралич - развивается при поражении периферического двигательного нейрона в любом участке.

• Центральный паралич - развивается при поражении центрального двигательного нейрона в любом участке

Центральный и периферический параличи различаются по уровню сегментарной рефлекторной активности - она усилена при центральном и ослаблена при периферическом параличах.

Периферический паралич

1. Мышечная атония - снижение тонуса мышц

2. Мышечная атрофия - уменьшение мышечной массы

3. Мышечная арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов.

4. Мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) - рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные)

5. Возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ

Центральный паралич

1. Мышечная гипертония - повышение мышечного тонуса по спастическому типу (определяется симптом "складного ножа" - при пассивном разгибании согнутой конечности сопротивление ощущается только вначале движения) Могут развиваться контрактуры.

2. Мышечная гипертрофия (в дальнейшем сменяется гипотрофией)

3. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон.

4. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек - ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий.

5. Патологические рефлексы

6. Защитные рефлексы

   1. Симптом Бехтерева- Мари- Фуа - при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах).

7. Патологические синкинезии

   1. Синкинезии - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий.

   2. Физиологические - размахивание руками при ходьбе.

   3. Патологические - возникают в парализованной конечности из-за выпадения тормозящих влияний коры на интраспинальные автиоматизмы.

8. Снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов

9. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу - острая задержка мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание.