22.Гипоксия и асфиксия. Этиология. Патогенез. Последствия.

Асфиксия (правильнее гипоксия) новорожденных является одной из причин смерти детей в первые дни после рождения и поражения органов и систем, особенно центральной нервной системы, в последующей жизни ребенка.

Асфиксия (гипоксия) — удушье вследствие недостатка кислорода в крови и тканях и повышения в них углекислоты. Асфиксия новорожденного — состояние с отсутствием дыхания или его неэффективностью при рождении [32].

Различают гипоксию плода — внутриутробную или антенатальную, интранатальную (в период родов) и постнатальную (гипоксия новорожденных).

Этиология. Причины, вызывающие внутриутробную гипоксию плода, могут быть различными. Это заболевание матери инфекционного характера, патология сердечно-сосудистой системы, приобретенные и врожденные пороки сердца, болезни органов дыхания и кроветворной системы, особенно анемии, и наличие скрытого дефицита железа у беременной. К внутриутробной гипоксии, нарушению маточно-плацентарного кровообращения приводят нефропатии, токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты. Гипоксия может возникнуть при нарушениях циркуляции крови в сосудах пуповины: тугое обвитие, узлы пуповины, сдавление последней.

Причиной антенатальной гипоксии могут быть внутриутробные инфекции, приводящие к уродствам, заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем, легких и др., незрелость дыхательного центра плода. Причины интранаталъной гипоксии: сжатие головки в полости малого таза (продолжительное замедление кровотока), внутричерепное кровоизлияние, чрезмерно сильные маточные сокращения (нарушение маточно-плацентарного кровообращения), травматические повреждения в родах. Интранатальная гипоксия может развиться при возникновении острой гипоксии у матери, при разрыве матки, при преждевременной отслойке плаценты, при выпадении пуповины, прижатии ее или натяжении, при раннем отхождении околоплодных вод, при заглатывании слизи во время прохождения родовых путей вследствие тугого обвития пуповины.

Причины постнатальной гипоксии новорожденного: аспирация околоплодных вод и содержимого родовых путей, ателектазы, пороки сердца, врожденные и приобретенные пневмонии, угнетение центральной нервной системы, внутричерепные кровоизлияния, гиалиновые мембраны, гемолитическая болезнь новорожденных, паралич диафрагмального нерва, диафрагмальная грыжа, дефекты развития дыхательных путей и др.

Патогенез. Ведущими в патогенезе являются кислородная недостаточность и развивающаяся гиперкапния, вследствие чего наблюдается раздражение дыхательного тракта и, как результат, усиление внутриутробных дыхательных движений, приводящих к заглатыванию околоплодных вод и закупорке дыхательных путей. Это, в свою очередь, еще больше усиливает гипоксемию и гипоксию. Под влиянием кислородной недостаточности развиваются метаболические нарушения, приводящие к изменению кислотно-основного состояния в организме (ацидоз) плода или новорожденного ребенка, усилению перекисного окисления липидов, увеличению продукции свободных радикалов кислорода и эндоперекисей, вызывающих повреждение клеточных мембран. Изменение кислотно-основного состояния приводит к нарушениям функций органов и систем, в первую очередь ЦНС и сердечно-сосудистой системы, нарушению гемодинамики и микроциркуляции. Нарушение микроциркуляции ухудшает снабжение тканей кислородом. Наблюдаются переполнение кровью сосудов, повышение агрегационных свойств эритроцитов и вязкости крови; выход жидкой части крови в межклеточное пространство, задержка жидкости в организме, развитие отечного синдрома.

Как указывает Г. М. Савельева, при легкой степени асфиксии у плода возникает раздражение сосудодвигательного центра, сопровождаемое подъемом артериального давления, сужением сосудов и учащением сердцебиений; при более значительных степенях гипоксии и ацидоза развиваются противоположные симптомы: угнетение жизненно важных центров, урежение сердечных сокращений, падение артериального давления, расширение сосудов.