Классификация м.Г. Бушана (1979 г.)

А. Стадия развития:

• физиологическая – в пределах эмали;

• переходная – в пределах эмали и дентина;

• патологическая – в пределах дентина.

Б. Глубина поражения твердых тканей зуба:

I степень – стертость до 1/3 высоты коронки (начальная стадия)

II степень – стертость до 2/3 высоты коронки (развившаяся стадия)

III степень – стертость более 2/3 высоты коронки и до уровня шейки (конечная стадия)

В. Плоскость поражения (расположение фасеток стирания):

• горизонтальная форма – ведет к укорочению коронки зуба;

• вертикальная форма – ведет к истончению коронки зуба;

• смешанная форма.

Г. Распространенность процесса:

• локализованная (ограниченная) форма;

• генерализованная форма – нет ни одной пары зубов-антагонистов без повышенного стирания твердых тканей.

Д. Гиперчувствительность дентина:

• в пределах нормы;

• с гиперестезией.

Классификация согласно мкб-10 (icd-10)

K03 – другие (некариозные) поражения твердых тканей зубов

K03.0 – повышеннаястираемость твердых тканей зубов (excessiveattritionofteeth)

K03.1 – повышенное истирание твердых тканей зубов (abrasionofteeth)

Классификация по принципу снижения высоты нижнего отдела лица

КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – без снижения высоты нижнего отдела лица за счет компенсаторной гипертрофии костной ткани альвеолярного отростка. Локализованная форма патологической стираемости всегда является компенсированной. Для устранения зубоальвеолряного удлинения и создания условий для рационального зубопротезирования применяются ортодонтический, хирургический и комплексные методы.

• На подготовительном этапе лечения для перестройки костной ткани применяется собственно поэтапнаядезокклюзия (ортодонтический метод) или в комбинации с физическими и физиотерапевтическими методами. При наличии соответствующих условий альтернативой может служить хирургическое удлинение коронковой части зуба.

ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – со снижением высоты нижнего отдела лица. Скорость стирания твердых тканей превышает скорость компенсаторной перестройки альвеолярного отростка челюсти. При генерализованнойстираемости наблюдается снижение высоты нижней трети лица и межальвеолярной высоты.

• Восстановление вертикального компонента окклюзии следует осуществлять поэтапно, не более чем на 2-4 мм за этап. Количество этапов зависит от степени стираемости твердых тканей и выраженности снижения высоты нижней трети лица. Полная перестройка прикуса и мышечных рефлексов может занять 4-6 месяцев.

126.Патологическая стёртость (локализованная). Этиология, клиника, лечение

Клиника: нарушение анатомической формы зубов, гиперестезия дентина, снижение межокклюзионной высоты и укорочение нижней трети лица, изменение форм и величины альвеолярных отростков челюстей, дисфункция ВНЧС, поражение тканей периодонта. Стёртые зубы имеют чаще всего гладкую полированную поверхность. Реже по краю передних зубов или поверхности смыкания премоляров и моляров образуются ячейки различной формы, а также фасетки, ступени.

Локализованная стираемость имеет место как при интактности зубных рядов, так и при частичной потере зубов( соответственно первая и вторая формы). При первой форме высота нижней трети лица не уменьшается, но по мере повышения стираемости отдельной группы зубов развивается гипертрофия данного участка челюсти, где стертые зубы остаются в окклюзионном контакте с антогонистами. Вторая форма чаще имеет место при потере моляров и премоляров. При этом оставшиеся в окклюзионном контакте передние зубы перегружаются, их твёрдые ткани стираются, уменьшается высота нижней трети лица. Если дефекты зубных рядов имеются только на одной челюсти с одной стороны, то происходит деформация зубного ряда, лишенного антогонистов. При глубоком блокирующем прикусе преобладает локализованнаястираемость. В этом случае имеет место вертикальная форма стираемости зубов, при которой чаще стираются нижние резцы и клыки.

Лечение: При 1 степени достаточно предотвратить дальнейшую убыль тв.тк.зубов, что можно надежно обеспечить протезированием. Могут применяться вкладки или коронки. Лечение, сопровождающей булимию, заключается в покрытии поражённых поверхностей литыми Ме накладками или полукоронками. При 2-3 степени протезирование осложняется малой высотой клинических коронок зубов – это не позволяет обеспечить достаточную ретенцию несъемных конструкций. К тому же малая высота коронок зубов сама по себе нарушает эстетические нормы. В связи с этим терапия развившихся форм пат.стираемости предусматривает ортодонтическое лечение, обеспечивающее обратное развитие вакатной гипертрофии альвеолярного отростка и возможность последующего зубного протезирования, которое закрепляет результаты лечения.Ортодонт.лечение предусматривает наложение пластмассовой каппы на группу зубов или накусочной пластинки. Цель-обеспечение обратного развития гипертрофированного альвеолярного отростка под фнкциональным воздействием жевательного давления, падающего на группу зубов. По достижению результата лечения проводится протезирование. При 3 степени малая высота коронок зубов требует депульпирования зубов и восстановления их штифтовыми конструкциями.