4. Синдромная терапия

а) Лечение анемии эритропоэтином и др. препара-тами этиопатогенетической направленности.

б) Коррекция обмена Са++ (витамин Д, коррекция вторичного гиперпаратиреоза) и др. нарушений электролитного баланса,

включаяПоддержаниелечениенормальногоуремическойуровня кальция:

остеодистрофии:карбонат кальция 3-5 г в сутки; альмагель по 10 мл 4 раза в день (связывает и выводит фосфор).

Подавление гиперреактивности паращитовидных желез: - Кальций D3 Никомед» или «Оксидевит» по 0,5-1 мкг/сут.

- Остеохин (Иприфлавон) по 0,2 г 3 раза в день, 8-9 мес.

Тормозит костную резорбцию путем усиления действия эндогенного кальцитонина и улучшения минерализации костей за счет ретенции кальция.

5. Заместительная почечная терапия терминальной ХПН - диализ (гемодиализ или перитонеальный

диализ) или трансплантация почки.

Показания к

гемодиализу

1. Появление у пациента с терминальной почечной недоста-точностью признаков синдрома malnutrition:

- снижение уровня альбумина плазмы менее 40 г/л; - поступление белка с пищей в количестве 0,8

г/кг веса (при отсутствии рекомендаций по ограничению белка в диете);

-уровень преальбумина в крови менее 30 мг/дл;

-уменьшение концентрации холестерина в плазме < 3,9 ммоль/л.

2.Уровень трансферрина в крови менее 200 мг/дл.

3.Повышение концентрации креатинина в плазме более 884 мкмоль/л и уровня мочевины крови выше 36 ммоль/л.

4.Снижение клиренса креатинина < 15 мл/мин (у

Абсолютные показания к экстренному гемодиализу

1.Наличие уремического перикардита

2.Перегрузка объемом или отек легких, рефрактерный к диуретикам

3.Неуправляемая АГ, не контролирующаяся гипотензив-ными

4.Прогрессирующая уремическая энцефало- или нейро-патия

5.Выраженный геморрагический синдром

6.Персистирующие на фоне уремии тошнота и рвота

7.Уровень креатинина плазмы более 1060 мкмоль/л и уровень мочевины в крови выше 36 ммоль/л

Гемодиализ производится при СКФ ≤10 мл/мин через каждые 2-3 дня, по 5 часов. В этом случае диета должна быть менее строгой, квоту белка в суточном рационе можно увеличить.

Перитонеальный диализ проводится 3 раза в неделю, по 9 часов.

Вопросы для контроля усвоения лекционного материала по теме ХБП (ХПН)

1. КАКОЙ СТАДИИ ХПН ПО С.И. РЯБОВУ СООТВЕТСТВУЕТ УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ = 600 МКМОЛЬ/Л ?:

a)I Б;

b)II А;

c)II Б;

d)IIIA;

III Б.

2. ЧТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА?:

a)5% р-р KCl;

b)4% р-р гидрокарбоната натрия;

c)глюкозо-инсулиновая смесь;

d)10% р-р глюконата кальция;

e)форсированный диурез.