16. Основные механизмы и закономерности эпидемиологического процесса.

Эпидемиологический процесс – процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе. Это сложное явление, на которое, помимо чисто биологических моментов (свойств возбудителя и состояния организма человека), оказывают огромное влияние и социальные факторы.

Эпидемиологический процесс представлен тремя взаимосвязанными элементами: источником инфекции, выделяющим возбудителей в окружающую среду; механизмом передачи этих возбудителей здоровым людям; населением, восприимчивым к возбудителям той или иной инфекции.

Источником инфекции могут быть: больной человек; бактерионоситель (практически здоровый человек, который в результате перенесенного заболевания в легкой или стертой форме, а также в силу индивидуальной невосприимчивости к данной инфекции является носителем возбудителя болезни и выделяет его в окружающую среду); больные домашние и дикие животные и птицы; кровососущие насекомые. Пути выделения возбудителя инфекции в окружающую среду различны. Так, возбудители кишечных инфекций выселяются из организма наружу вместе с содержимым кишечника и мочой (при брюшном тифе), а при болезнях дыхательных путей с мельчайшими частицами слизи во время дыхания, кашля и чихания.

Вторым звеном эпидемического процесса является механизм передачи возбудителей болезни, т.е. выделение возбудителей из больного организма, пребывание их в окружающей среде и внедрение инфекционного начала в новый здоровый организм. Каждый вид болезнетворных микробов имеет свое место обитания в организме человека, а следовательно, различные пути передачи, вызывающие заболевание определенных систем и органов. Так, возбудители кишечных инфекций поражают пищеварительный тракт человека, а основной механизм передачи их — фекально-оральный, т.е. заразное начало выделяется из кишечника больных людей, а заражение происходит через рот при употреблении загрязненных бактериями пищи и воды. Определенную роль в фекально-оральном механизме передачи кишечных инфекций играют мухи. Пищевой путь передачи инфекций – один из наиболее распространенных, но не единственный. Существует водный путь передачи заразного начала, мало чем отличающийся от пищевого, так как заражение происходит при употреблении инфицированной воды. Возбудители инфекционных болезней, которые длительное время сохраняются во внешней среде, особенно в виде спор, могут передаваться контактным путем. При этом различаются  прямой  контакт, т.е. возбудитель передается при непосредственном соприкосновении с источником инфекции здорового организма (гнойничковые инфекции кожи и слизистых, контактно-половой путь передачи венерических болезней и т.д.), и  непрямой контакт, при котором основная роль в передаче инфекции принадлежит предметам домашнего обихода, игрушкам и т.п. Воздушным путем обычно передаются инфекции, которые вызывают в основном заболевания дыхательных путей. Трансмиссивный путь передачи характерен для кровяных инфекций, переносчиками которых являются кровососущие насекомые.

Третьим непременным условием развития эпидемического процесса  является степень восприимчивости населения в целом к той или иной инфекционной болезни. Восприимчивость, как отдельного человека, так и коллектива людей к инфекционным болезням определяется: состоянием иммунитета; возрастом; социально-бытовыми условиями; общедоступностью (прежде всего бесплатной) медицинской помощи, в том числе медико-санитарным обеспечением; уровнем общей культуры; рациональным питанием; благоустройством населенных мест; знанием и соблюдением основ гигиены и санитарии. Трудно выделить наиболее значимые факторы, определяющие восприимчивость населения к отдельным инфекционным болезням, но все-таки иммунитет – это одно из самых ценных и замечательных свойств организма человека.

17. География основных природно-очаговых болезней в России.

Природно-очаговые зоонозные инфекции – это болезни, общие для человека и животных, возбудители которых могут передаваться от животных к человеку.

Зоонозные инфекции широко распространены среди диких, сельскохозяйственных, домашних животных, в том числе грызунов диких (полевых, лесных, степных) и синантропных (домовые крысы, мыши), вследствие чего заболеваемость природно-очаговыми инфекциями  ликвидировать практически невозможно. Природно-очаговые зоонозные инфекции характеризуются способностью возбудителей длительное время сохраняться во внешней среде на отдельных территориях – природных очагах, в организмах животных, в том числе грызунов, птиц, кровососущих членистоногих, которые являются источниками и переносчиками указанных инфекций.

Заражение людей происходит: при контакте с больными животными (трупами), объектами внешней среды, предметами обихода, продуктами, инфицированными грызунами, а также при укусах животных и кровососущих насекомых.

Заболевания природно-очаговыми  инфекциями протекают  в средних и тяжелых формах, вплоть до летальных (смертельных) исходов. На территории России эпидемическая (заболеваемость людей) и эпизоотическая (заболеваемость животных) ситуация по природно-очаговым зоонозным инфекциям остается достаточно напряженной. Заболевания природно-очаговыми инфекциями регистрируются ежегодно. Особенно неблагоприятная ситуация сложилась по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) и туляремии. Наибольшее число заболеваний приходится на ГЛПС (45,5%) и туляремию (26,1%).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением сосудистой системы (геморрагический синдром) и развитием острой почечной недостаточности, которое может привести к летальному исходу.

Возбудитель: вирус проникает в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и поврежденную кожу.

Источники: мышевидные грызуны (рыжая полевка), выделяющие вирус с мочой и калом, которые могут инфицировать окружающую среду, продукты питания и предметы обихода.

Пути передачи: аэрогенный (воздушно-пылевой) при вдыхании пыли, инфицированной выделениями грызунов, и алиментарный (инфицированные продукты питания) – вирус проникает в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и поврежденную кожу.

Где: распространена на Урале, в Поволжье, в центральных и северо-западных районах России.

Лептоспирозы – острое инфекционное природно-антропургическое бактериальное заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются симптомы поражения сосудистой системы,  печени и почек, с развитием острой печеночной или почечной недостаточности.

Возбудители: бактерии различных видов, которые  присущи отдельным видам животных - свиньям, собакам, крысам и др. Лептоспиры проникают в организм человека через поврежденную кожу, неповрежденные слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт.

Источники инфекции: в природных условиях – многие виды грызунов, а также домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, собаки и др.). Животные больные и носители выделяют во внешнюю среду лептоспиры с мочой и инфицируют водоемы, продукты питания и предметы обихода (грызуны).

Пути передачи – контактный, водный, пищевой.

Где: в России лептоспироз распространен не очень широко, однако в Санкт-Петербурге и Москве зарегистрированы его постоянные очаги, что, по-видимому, обусловлено обилием крыс и бродячих кошек.

Листериоз – острое инфекционное природно-очаговое бактериальное заболевание,  которое характеризуется различными клиническими проявлениями: ангина, конъюнктивит, лимфадениты, менингоэнцефалиты, гастроэнтериты, септическое состояние.

Возбудитель: бактерия листерия, внутриклеточный микроорганизм. Обладает способностью длительное время сохраняться и размножаться в почве, воде, пищевых продуктах (мясо, молоко, овощи) даже в условиях холода.

Источники инфекции: животные (сельскохозяйственные, домашние, дикие), а также птицы (декоративные и домашние).

Пути передачи инфекции: пищевой, при употреблении инфицированных продуктов; аэрогенный, при вдыхании пыли, инфицированной грызунами; контактный, при общении с больными животными и инфицированными объектами внешней среды; трансплацентарный, от матери плоду или новорожденному (развитие септических состояний, гибель плодов и детей в первые дни жизни).

Где: наиболее распространенный зооноз в мире. В России лептоспирозы являются широко распространенными инфекционными заболеваниями с природной очаговостью. В стране ежегодно регистрируется от 1,5 до 2,5 тыс. заболеваний людей.  Летальность на отдельных территориях достигает, а иногда превышает 20%.

Туляремия – острая бактериальная природно-очаговая инфекция. Клиническая картина характеризуется возникновением односторонних лимфаденитов, конъюнктивитов, ангин. Форма заболевания зависит от места проникновения возбудителя туляремии в организм человека.

Возбудитель: бактерия.

Источники инфекции: мелкие млекопитающие (грызуны и зайцы, которые своими выделениями инфицируют окружающую среду, пищевые продукты, предметы обихода).

Переносчики: кровососущие членистоногие насекомые (комары, слепни).

Пути передачи: трансмиссивный (укусы кровососущих насекомых), контактный (инфицирование неповрежденных кожных покровов, слизистых дыхательных путей, конъюнктивы глаз, слизистых желудочно-кишечного тракта). Основной путь передачи туляремии (90%) – трансмиссивный, при укусах кровососущими насекомыми (комары, слепни).

Где: в Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, автономных республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей. В 90-е годы прошлого века в нашей стране

ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75% приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000-2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50-65 случаев в год, однако в 2004 г. число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 г. туляремией заболело несколько сотен человек.

Бешенство - вирусное, зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, протекает с поражением центральной нервной системы по типу тяжелого энцефаломиелита и заканчивается смертью больного.

Основным источником возбудителя бешенства являются дикие хищники (лисица, волк, енотовидная собака), собаки и кошки. В неблагоприятные периоды в эпизоотию могут вовлекаться сельскохозяйственные животные, грызуны, белки, куницы и др.

Где: да везде!

Токсоплазмоз - паразитарное заболевание, характеризующееся хроническим течением и поражением нервной системы. Часто поражаются мышцы и глаза.

Возбудитель: токсоплазма, относится к простейшим.

Источники инфекции: кошки, которые в 1% случаев с испражнениями выделяют возбудителя во внешнюю среду, где он сохраняется до 1 года и более. Это приводит к заражению многих видов животных и птиц (крупный рогатый скот, овцы, свиньи, грызуны, зайцы, куры, собаки и др.), у которых токсоплазмы находятся в мышцах и во внешнюю среду не выделяются.

Пути передачи: заражение человека происходит при контакте с кошачьими испражнениями, с землей и песком, загрязненными ими, а также при опробовании мясного фарша или употреблении недостаточно проваренного мяса. Баранина и свинина очень часто содержат токсоплазмы (от 10 до 25%). Контакт с собаками, сельскохозяйственными животными к заражению людей не приводит.

Где: токсоплазмоз распространен повсеместно. В России заражено около 30% населения.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно, у больных, случаев смешанной инфекции.

Географическое распространение болезни Лайма обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по пастбищным (иксодовым) клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей - переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Клещевой энцефалит - острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.

Возбудителем клещевого энцефалита являются вирусы, которые переносятся клещами. Заражение происходит через укусы клещами, установлен пищевой путь инфицирования - через сырое молоко домашних животных, подвергшихся укусам клещей, в молоке резистентность вируса повышается. В месте проникновения вируса (кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка кишечника) происходит его размножение и накопление. Через кровь возбудитель проникает в различные органы и ткани.

Клещевой энцефалит распространен во многих регионах России. Традиционные районы - это Сибирь (в т.ч. Алтай, Саяны), Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения клещевым энцефалитом встречаются и в Средней полосе России (в т.ч. Подмосковье), Северо-Западном регионе (в т.ч. Карелии), Поволжье.

18. Экология питания. Типы диет и их географическая обусловленность.

С точки зрения экологии и гигиены питания жизнь современного человека характеризуется нарастающим влиянием техногенных факторов. К ним относятся вещества химической природы (токсические вещества неорганической и органической природы, поступающие с пищей и водой, а также с вдыхаемым воздухом, и т.д.), различные физические факторы (радиоактивное излучение, волновые воздействия и другие), а также биологической природы (микотоксины, экзотоксины и другие биологически активные вещества). Все эти вещества и физические факторы оказывают модулирующее влияние на структуру химических компонентов клеток человека (белков, нуклеиновых кислот, липидов), на основные свойства биомембран, т. е. проницаемость, текучесть, латеральный и трансмембранный перенос.

Вторым уровнем воздействия экологических факторов являются изменения в параметрах жизнедеятельности живых клеток и, в первую очередь, нарушения и повреждения на уровне регуляции ферментных систем основных процессов жизнедеятельности всех типов клеток, в которых важную роль играют белки.

Третий уровень воздействия – это влияние на функционирование физиологических систем организма, включая процессы нейрогуморальной регуляции и адаптации организма человека к физическим и биологическим факторам среды. 

Четвертым, наиболее ярким выражением неблагоприятного воздействия экологических факторов на организм животных и человека, является такой показатель, как продолжительность жизни, а также частота врожденных и приобретенных патологий, включая энзимопатии и иммунодефициты.

Белок играет исключительную, если не ведущую роль среди пищевых веществ - нутриентов, для жизнедеятельности человека и животных. В основном эта роль реализуется за счет аминокислот - главного пластического материала для построения белков организма, а также клеточных и субклеточных мембран. То же положение справедливо для некоторых жирных кислот и, в значительно меньшей степени, для некоторых простых углеводов. При рассмотрении роли пищевых веществ в организме животных и человека традиционно принято выделять их пластическую и энергетическую функцию. Этот подход необходим для обоснования потребностей человека и животных в энергии и пищевых веществах, включая обоснование физиологических потребностей в макро - и микронутриентах. К ним относятся аминокислоты, липиды и углеводы, а также минеральные вещества, витамины и микроэлементы. Уровень энергетического обмена организма является основной опорной точкой, критерием для определения потребности в тех или иных пластических веществах, включая кофакторы и вспомогательные пищевые вещества.

В основе жизнедеятельности человека лежит непрерывное обновление субклеточных и клеточных структур организма. Это обновление является морфологическим выражением фундаментального процесса, характеризующего все живое - ни на минуту непрекращающегося распада и синтеза веществ. Взаимоотношение между процессами синтеза и распада представляет собой основное внутреннее противоречие процесса жизнедеятельности и его главную движущую силу (распад и синтез).

Вместе с тем, "Нормы физиологических потребностей различных категорий населения в пищевых веществах и энергии" от 1991 года, действующие в настоящее время в России, в полной мере не отражают потребность современного человека в реальных условиях жизни, где должны учитываться как нервно-эмоциональные нагрузки, так и иные факторы внешней среды химической , биологической и физической природы.

При разработке профилактических рационов для работающих во вредных условиях труда, а также населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах, в основе лежат "Нормы физиологических потребностей различных категорий населения в пищевых веществах и энергии", рассчитанных на здорового человека в благополучной с точки зрения экологии условиях. Дополнительно к этому рациону пищевые продукты обогащаются макро - и микронутриентами с учетом специфических физических, химических или биологических факторов внешнего воздействия. Таким образом, экология и гигиена питания опираются на фундаментальные достижения биохимии, физиологии, токсикологии и других медико-биологических дисциплин.

В основе современных представлений о здоровом питании лежит концепция оптимального питания, разработанная академиком В.А. Тутельяном, предусматривающая необходимость и обязательность полного обеспечения потребностей организма не только в эссенциальных макро - и микронутриентах, но и в целом ряде минорных биологически активных компонентов пищи, перечень и значение которых постоянно расширяется. Говоря о микронутриентах, следует подчеркнуть, что в экспериментальных исследованиях на животных было показано, что обогащение рациона витаминоподобными веществами - флавоноидами снижает уровень токсического воздействия микотоксинов за счет активации ферментных механизмов обезвреживания чужеродных веществ и повышения антиоксидантного статуса животных. При этом очевидно, что широкий круг антиоксидантов природного происхождения эффективно защищает белковые структуры клеток от повреждающего действия свободнорадикальных соединений. При определении физиологических потребностей человека в пищевых веществах, как правило, учитывают такие факторы как возраст, пол, массу тела, энерготраты и физиологическое состояние (беременность, лактация) человека. Вместе с тем, практически не учитывается такой важный фактор как экологическая ситуация, в которой проживает человек, т.е. реальная нагрузка чужеродными веществами, в т.ч. техногенного происхождения. Вместе с тем, из науки о гигиене питания и экологии хорошо известно, что в экологически неблагоприятных условиях техногенные загрязнители попадают в организм человека с водой, пищей и воздухом и оказывают тем самым существенное отрицательное влияние на здоровье населения.

К техногенным экологически неблагоприятным факторам следует отнести и многие химические средства защиты растений, которые встречаются в качестве контаминантов в пищевых продуктах, в частности, продуктах растительного происхождения: гербициды, пестициды, фунгициды, акарициды, инсектициды, дефолианты, протравители и многие другие. При рекомендациях по потребности человека в пищевом белке ФАО и ВОЗ рекомендуют увеличение потребности человека в белке на 15% над надежным уровнем потребности, исходя из возможных стрессовых и средовых факторов. Вместе с тем наука о питании до сих пор ясно не высказалась по такой животрепещущей проблеме, как ответ на вопрос - является ли все нарастающая нагрузка вредными экологическими факторами поводом для пересмотра потребностей современного человека в белке и соответственно в аминокислотах.

Из приведенных выше фактов следует несколько важных выводов для нутрициологии: Первый - потребность человека в пищевых веществах определяется обновлением клеточных и молекулярных структур в организме и главным при этом является скорость деградации их под действием экзогенных и эндогенных факторов.

Второй - ведущим моментом в определении потребностей человека в пищевых веществах является активность его метаболизма, т.е. интенсивность обмена веществ через реакции получения энергии в окислительном метаболизме с образованием свободнорадикальных соединений, вызывающих повреждение биомолекул.

Третий - становится все более мощным воздействие и экологических факторов на обновление клеток путем усиления деградации субклеточных и молекулярных структур.

Именно учет всех этих моментов может явиться научно обоснованным подходом к определению потребностей современного человека в пищевых веществах и энергии.

Типы лечебных диет

Типы лечебных диет обозначаются цифрами и назначаются в зависимости от заболевания или осложнения в результате заболевания. При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет. Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом, назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных при сахарном диабете.

• Диета №1, №1а, №1б - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

• Диета №2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты

• Диета №3 – запоры

• Диета №4, №4а, №4б, №4в - заболевания кишечника с поносами

• Диета №5, №5а - заболевания печени и желчных путей

• Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты

• Диета №7, №7а, №7б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит)

• Диета №8 – ожирение

• Диета №9 - сахарный диабет

• Диета №10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

• Диета №11 – туберкулез

• Диета №12 - функциональные заболевания нервной системы

• Диета №13 - острые инфекционные заболевания

• Диета №14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов

• Диета №15 - различные заболевания, не требующие специальных диет

Всего предложено 5 вариантов стандартных диет. В эти варианты вошли все диеты номерной системы, а также специализированные диеты: хирургические, разгрузочные, вегетарианская, калиевая, магниевая и другие.

1. Основной вариант стандартной диеты применяется при хроническом течении заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете в состоянии ремиссии.

2. Стандартная диета с механическим и химическим щажением применятся при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром гастрите, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, остром панкреатите.

3. Стандартная диета с повышенным содержанием белка применяется после резекции желудка, при наличии демпинг-синдрома, при хроническом энтерите, глютеновой энтеропатии, целиакии, хроническом панкреатите, сахарном диабете 1 и 2 типа, ревматизме, туберкулезе, малокровии, ожоговой болезни, нагноительных процессах.

4. Стандартная диета с пониженным содержанием белка применяется при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции и азотемией.

5. Диета с пониженной калорийностью применяется при ожирении, сахарном диабете 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваниях с сопутствующей избыточной массой тела.

19. Основные виды патологий, связанные с нарушением питания

К болезням пищевой недостаточности относятся дефицитные белково-энергетические состояния, дефицитные анемии, авитаминозы и гиповитаминозы, недостаточность микроэлементов.

Болезни избыточного питания включают ожирение, сердечно-сосудистые и почечные заболевания, болезни нарушения обмена веществ, гипервитаминозы и болезни избыточности микроэлементов.

Дефицит белка и энергии приводит к белково-энергетической недостаточности, которая обычно сопровождает инфекционные заболевания. Наиболее тяжелыми среди болезней белково-энергетической недостаточности являются алиментарный маразм и квашиоркор. При алиментарном маразме наблюдаются очень низкая масса тела, исчезновение подкожного жирового слоя и мышечная дистрофия. Чаще всего он возникает у грудных детей, детей младшего возраста и кормящих матерей. Для квашиоркора характерны отеки, низкая масса тела, мышечная гипотония, увеличение печени, изменение и выпадение волос, понос. При недостатке в пище фолиевой кислоты развивается анемия с явлениями лейко- и тромбоцитопении, сопровождаемая гастритами, стоматитами, энтеритами.

Гиповитаминоз А приводит к поражению глаз (ксерофтальмия, гемералопия, гиперкератоз), ослаблению иммунитета. Гиповитаминоз Е вызывает мышечную дистрофию, бесплодие, гибель плода. На фоне дефицита витамина D у детей отмечается рахит с деформацией трубчатых костей, костей таза и грудной клетки, гипотонией мышц, судорогами. У взрослых авитаминоз D встречается редко и проявляется в форме остеопороза и остеомаляции. При авитаминозе С развивается цинга, наиболее яркими клиническими симптомами которой являются гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния, кровоточивость десен, цианоз, а также ломкость волос. При недостаточности витамина РР возникает пеллагра, в раннем периоде которой наблюдаются физическая слабость, утомляемость, похудание, снижение аппетита, в более позднем -дерматит, диарея, деменция. При отсутствии витамина В1 наблюдаются алиментарный полиневрит (бери-бери), недостатке - быстрая утомляемость, мышечная слабость, парестезии. Недостаточность витамина В2 может привести к появлению стоматита, себорее, атрофии сосочков языка. Дефицит витамина В6 приводит к эмоциональным расстройствам, анемии, глосситу, себорейному дерматиту, конъюнктивиту.

Недостаточное поступление железа с пищей приводит к алиментарной анемии, при которой снижается концентрация гемоглобина и количество эритроцитов, йода - к нарушению функции щитовидной железы и эндемическому зобу. При эндемическом зобе отмечаются нарушение физического развития детей, уродства, снижение умственной работоспособности и иммунных сил организма. Недостаточность кобальта обусловливает дефицит витамина B12 и нарушение кроветворения, селена - изменение метаболизма минеральных веществ, атрофию мышечной ткани, дистрофию поджелудочной железы.

Ожирение обычно возникает при употреблении пищи с повышенной энергетической ценностью, содержащей насыщенные жиры и легкоусвояемые углеводы. Оно является фактором риска развития гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца и смертности.

Гипервитаминозы чаще всего связаны с передозировкой витаминных препаратов, особенно у детей. Гипервитаминоз А характеризуется головокружением, головной болью, рвотой, расстройством зрения, судорогами, спутанностью сознания. При гипервитаминозе D отмечается поражение нервной системы, органов кровообращения и почек, преждевременное окостенение скелета, нарушение сосудистого тонуса, кардиосклероз. Гипервитаминоз С может возникнуть при длительном приеме аскорбиновой кислоты более 1 г в сутки и вызвать некротические изменения в поджелудочной железе, появление сахара в моче.

Под влиянием избыточного поступления железа может развиться гемосидероз, селена - ломкость и уродство ногтей, уменьшение количества эритроцитов, кариес.

Профилактика алиментарных заболеваний включает мероприятия по рационализации питания, добавлению недостающих или удалению избыточных пищевых веществ. Необходима профилактика инфекционных болезней, реабилитация плохо питающихся детей, витаминизация пищевых рационов детей, беременных женщин и кормящих матерей.

В последнее время для предупреждения некоторых алиментарных болезней применяют биологически активные добавки - концентраты натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенные для приема внутрь, чаще с пищевыми продуктами.

20. Географическое распределение болезней, связанных с алиментарной недостаточностью.

Алиментарные заболевания - это заболевания, основным фактором в возникновении которых является неадекватность питания. Они могут возникать как при недостаточном поступлении пищевых веществ, так и при их избытке.

К алиментарным заболеваниям по типу недостаточности питания относится белково-энергетическая недостаточность (БЭН), включая квашиоркор, алиментарный маразм и маразматический квашиоркор.

Квашиоркор (ребенок, отнятый от груди) — тяжелое нарушение питания прежде всего из-за дефицита белка в рационе, сопровождаемое алиментарными отеками и нарушениями пигментации кожи и волос.

Алиментарный маразм — тяжелое нарушение питания, сопровождающееся разрушением личности человека, прежде всего психики.

Маразматический квашиоркор — тяжелая белково-энергетическая недостаточность — сильная потеря массы тела, сопровождающаяся голодными отеками и разрушением личности человека.

По данным ВОЗ в 2000 году в мире в развивающихся странах насчитывалось 191,9 млн. детей с недостаточностью питания. В странах Южной Азии и Восточной Африки из-за этой проблемы примерно у половины проживающих там детей отмечается задержка роста.

По оценкам ВОЗ к 2015 году частота белково-энергетической недостаточности (БЭН) снизится до 17,6%, что составит 113,4 млн. детей в возрасте до 5 лет. В настоящее же время БЭН диагностируется более чем у половины детей, проживающих в странах Северной Африки, и у 30% детей из Южно-Африканского региона.

Каждый год примерно 50% из 10 млн. смертельных случаев, которые регистрируются в развивающихся странах и основной причиной которых является недоедание, приходится на детей в возрасте до 5 лет.

В развивающихся странах наиболее часто наблюдается первичная БЭН (составляя 25%), в развитых странах - вторичная БЭН. Маразм преобладает среди форм белково-энергетической недостаточности в большинстве слаборазвитых стран. Это связано с ранним прекращением или недостаточностью грудного вскармливания и с последующими инфекциями, особенно теми, которые вызывают у детей гастроэнтерит. Инфекции обусловлены низким уровнем гигиены и знаний, нужных для ухода за детьми, что особенно характерно для быстро растущих трущобных поселений в таких странах. Квашиоркор распространен меньше и проявляется обычно как промежуточное состояние. Он встречается преимущественно в тех регионах мира (сельские районы Африки, Карибский архипелаг и острова Тихого океана), где детей после отнятия от груди кормят в основном продуктами, содержащими мало белков и много крахмала (ямс, маниок, сладкий картофель, зеленые бананы).В США примерно у 55% госпитализируемых пожилых пациентов отмечается недостаточность питания различной степени выраженности. При госпитализации примерно у 40% детей отмечаются признаки острой БЭН, а у 27% - симптомы хронического заболевания. Маразм характерен для трущоб перенаселенных городов, а квашиоркор – это заболевание, характерное для сельской местности, для деревень.

В России в ходе выборочных исследований питания населения было установлено, что около 25% обследованных недоедают, а у 80% наблюдается дефицит витаминов и микроэлементов.

БЭН является одной из основных проблем больных терапевтических и хирургических стационаров. Более 50% больных, поступающих на лечение, страдают БЭН и выраженным гиповитаминозом (особенно дефицитом фолиевой кислоты, витаминов В 2 и С).

Дефицит железа является наиболее распространенной алиментарной недостаточностью, затрагивающей треть населения Земного шара. Другие три наиболее распространенных дефицита – витамина А, цинка и йода – существенно уступают ему по распространенности. Анемии широко распространены в государствах Африки. В Кении 80 % населения имеет признаки недостаточности железа. В начале прошлого столетия анемия считалась самой распространенной патологией среди сельскохозяйственных рабочих и чайных плантаций Индии.

Эндемический зоб (кретинизм) – алиментарное заболевание, связанное с недостатком поступления в организм йода – это основная причина эндемического зоба. Имеет значение и поступление других микроэлементов: меди, никеля, кобальта, несбалансированность рациона, его белковая и жировая неполноценность. Наиболее часто эндемический зоб распространен в горных и предгорных районах. Распространение его на равнинных территориях является исключением. В районах с высокой эндемичностью отмечаются нарушения физического и умственного развития. Это может отмечаться у населения в ранние периоды жизни в результате угнетения функций железы и уменьшения выработки секрета. Результатом этого является нарушение психики в виде кретинизма, идиотизма. ВОЗ приводит данные (обзор) по 120 странам в отношении распространенности эндемического зоба. Классическими эндемическими районами, связанными с распространением зоба, являются высокогорные долины Альп, Пиренеи. Распространенность эндемического зоба отмечается у населения на склонах Гималаев и вдоль Кордильер. Широко отмечается данная патология и в бассейне Великих Озер (между Канадой и США).

! Эндемический зоб распространен на территории Саратовской области