11. Как распознается и лечится отомикоз?

Отомикоз, или наружный микоз, относится к грибковым инфекциям наружного слу­хового прохода. По симптомам заболевание похоже на воспаление наружного уха, однако в данном случае больше беспокоит зуд, чем ушная боль. При осмотре слухо­вого прохода болезнь можно легко распознать визуально по наличию грибкового по­ражения. Влажность, повышенная температура среды, несоблюдение правил гигие­ны, пониженный иммунитет способствуют развитию благоприятных условий для болезни. Болезнетворными организмами обычно являются Aspergillus albicans, A. ni-gers и Candida albicans. Лечение начинают с очищения слухового прохода. Следует применять фунгицид местного действия: порошковый нистатин, крезилат, порошок 4% борной кислоты или 1%-ный генцианвиолет. Кортиспорин в каплях или другие антимикробные препараты могут вызвать обострение отомикоза.

12. Что такое синдром Рамсея Ханта?

Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в ре­зультате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы – болезненные повреждения ушной раковины наружного слу­хового прохода вследствие герпеса. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и односторонний лицевой паралич (паралич Белла). Ес­ли вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха.

2. Какова функция слуховой трубы?

Слуховая труба может рассматриваться как клапан между средним ухом и носоглот­кой. Эта структура вентилирует среднее ухо и защищает его от секретов носоглотки. Выделения, которые собираются в среднем ухе, обычно выводятся через слуховую трубу. Дисфункция слуховой трубы может привести к скоплению выделений в сред­нем ухе и в части сосцевидного отростка. Такое скопление постепенно приводит к инфекции и в конечном счете к воспалению среднего уха и сосцевидного отростка.

5. Как поставить диагноз воспаления среднего уха?

Общие признаки и симптомы острого воспаления среднего уха включают резкую ушную боль, часто с подергиванием или раздражительностью, оторею, указывающую на перфорацию или прокол барабанной перепонки, и температуру, свидетельствую­щую о наличии острой инфекции. Реже встречаются постаурикулярные опухоли, па­раличи лицевого нерва, головокружение и шум в ушах. Пневматическая отоскопия является "золотым эталоном" диагностики воспаления среднего уха. Необходимо об­следовать барабанную перепонку, ее положение, подвижность и цвет. Пониженная подвижность указывает на выпот или разрыв, а эритема свидетельствует об инфек­ции. Разрыв, втянутость и другие виды патологии должны быть отмечены и доку­ментированы.

8. Почему маленькие дети предрасположены к возникновению воспаления сред­него уха?

У новорожденного слуховая труба, расположенная в горизонтальной плоскости, имеет относительно маленький просвет. У взрослых эта структура расположена под углом 45° по отношению к уху. У взрослых слуховая труба расположена выше носа и ее просвет относительно большой. Дети предрасположены к заболеванию воспале­нием среднего уха, потому что продукты секреции носоглотки могут свободно про­ходить через горизонтально расположенную открытую слуховую трубу, внося в среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того, небольшое воспаление может закрыть у ребенка и без того маленький просвет, осложняя течение воспалительного процесса.

3. Что такое холестеатомы? Где они образуются?

Холестеатома – это образование из эпителиальных клеток, в котором скопился дес­квамированный кератин. Она располагается медиально к нормальной позиции бара­банной перепонки. По суффиксу "ома" можно предположить, что это опухоль, но на самом деле это не так. По мере накопления отшелушенного кератина холестеатома разрастается.

4. Назовите два основных типа холестеатомы.

Врожденная и приобретенная.

5. Опишите врожденную холестеатому.

Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными места­ми локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки.

6. Назовите два типа приобретенной холестеатомы.

Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления средне­го уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея).

1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кера­тин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.

Врожденная холестеатома-гранулема. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p.168, печатается с разрешения.)

2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания кле­ток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса.

Втягивание холестеатомы. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p. 156, печатается с разрешения.)