Проекции артерий, нервов и органов живота.

Верхняя надчревная артерия ( a.epigastrica superior ) проецируется на вертикальной линии, идущей от места прикрепления VI реберного хряща к грудине (рис. 65).

Поверхностная надчревная артерия ( a.epigastrica superficialis ) проецируется по линии, идущей от середины паховой связки к пупку (рис. 65).

Проекция нижней надчревной артерии ( a.epigastrica inferior ) определяется линией, соединяющей границу между внутренней и средней третью паховой связки с пупком (рис. 65).

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a.circumflexailium superficialis ) проецируется от середины паховой связки и идет параллельно ей на 1.5 см ниже к передней верхней подвздошной ости (рис. 65).

Солнечное сплетение ( plexus coelicus ) проецируется на переднюю брюшную стенку в вершине прямого угла правого эпигастрального треугольника, образованного срединной линией, правой реберной дугой и правой половиной линии, соединяющей передние концы хрящей IX ребер (рис. 65).

Брюшная часть аорты ( pars abdominalis aortae ). Аортальное отверстие диафрагмы располагается на середине линии, соединяющей концы X реберных хрящей, что соответствует Тh₁₂. Аорта проецируется отсюда до точки, расположенной на 3 см ниже и левее пупка. Бифуркация аорты находится на середине тела L₄-го поясничного позвонка или на межпозвоночном диске L₃ – L₄ (рис. 66).

Чревной ствол ( truncus coeliacus ) проецируется на середине горизонтальной линии, соединяющей передние концы Х реберных хрящей или в точке, расположенной на 4 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком. Сзади эта точка соответствует остистому отростку Тh₁₂ (рис. 66).

Верхняя брыжеечная артерия ( a.mesenterica sunerior ) - место отхождения проецируется в точке, расположенной на 2-3 см ниже проекции чревного ствола, или между Тh₁₂ и L₁ (рис. 66).

Почечные артерии ( a.renaliеs ). Место отхождения артерий проецируется на 1 см ниже места проекции верхней брыжеечной артерии, правой – еще на 0.5 см ниже, или соответствует точке между L₁ – L₂ (рис. 66).

Нижняя брыжеечная артерия ( a.mesenterica inferior ) проецируется в точке, расположенной на 2.5 см ниже пупка, или на уровне L₃ (рис. 66).

Правые общая и наружная подвздошные артерии ( a.iliaca communis dextra et a.iliaca externa dextra ) проецируются по линии, соединяющей бифуркацию брюшной аорты с границей между медиальной и средней третью правой пупартовой связки (рис. 66).

Левые общая и наружная подвздошные артерии ( a.iliaca communis sinistra et a.iliaca externa sinistra ) проецируются по линии, соединяющей точку проекции бифуркации аорты с серединой левой пупартовой связки (рис. 66).

Печень ( hepar ).

Верхняя граница начинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии, идет вверх и достигает IV межреберья по правой среднеключичной линии и затем спускается вниз достигая V межреберья по левой парастернальной линии.

Рис. 66. Проекции брюшной аорты (а- б); чревного ствола (а); правых общей и наружной подвздошной артерии (б-в); левых общей и наружной подвздошных артерий (б-г); верхней брыжеечной артерии (д); почечных артерий (е); нижней брыжеечной артерии (ж).

Нижняя граница начинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии и далее идет по краю реберной дуги до правой среднеключичной линии и затем подымается вверх и влево до уровня V межреберья по левой парастернальной линии. По срединной линии она проецируется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (рис. 67).

Рис. 67. Границы печени (а) и почек (б).

Желчный пузырь ( vesica fellea ). Дно желчного пузыря проецируется в углу образованном наружным краем прямой мышцы живота и реберной дугой.

Желудок ( ventriculus ). Вход в желудок ( cardia ) лежит позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5 см влево от края грудины, что соответствует Th₁₁. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой средне-ключичной линии. Выход из желудка ( pylorus ) располагается на уровне L₁, что соответствует VIII правому реберному хрящу по срединной линии (рис 68).

Двенадцатиперстная кишка ( duodenum ). Верхняя часть кишки проецируется на уровне L_1, нисходящая часть – тянется вертикально вниз от L₁ до L₃, горизонтальная часть – проецируется на тело L₃, восходящая часть подымается вверх от левой половины третьего поясничного позвонка до левой половины L₂ (рис. 68).

Брыжейка тонкой кишки ( mesenterium ). Корень брыжейки лежит на прямой линии, соединяющей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки. Относительно позвоночника он идет от левой половины второго поясничного позвонка до правого кресцово-подвздошного сочленения.

Брыжейка толстой кишки ( mesocolon ). Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки начинается несколько ниже уровня середины правой почки, идет влево пересекая нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы и далее проходит по нижнему краю тела железы, достигая середины левой почки.

Слепая кишка ( caecum ). Дно слепой кишки проецируется на расстоянии 4-5 см кверху от середины паховой связки.

Червеобразный отросток ( appendix vermifocmis ). Точка проекции червеобразного отростка по Мак Бурнею распролагается на границе наружной и средней третями линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком. Точка Ланца располагается на границе между правой наружной и средней третями линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости.

Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens ) проецируется на поперечные отростки правых поясничных позвонков.

Правый изгиб ободочной кишки ( flexura coli dextra ) соответствует Х реберному хрящу (рис. 68).

Поперечноободочная кишка ( colon transversum ) проецируется по линии, соединяющей конец Х правого ребра с концом IX левого ребра. Нижний край кишки достигает уровня пупка.

Левый изгиб ободочной кишки ( flexura coli sinistra ) соответствует IX реберному хрящу.

Нисходящая ободочная кишка ( colon desendens ) проецируется на 2-3 см латеральнее поперечных отростков левых поясничных позвонков.

Сигмовидная ободочная кишка ( colon sigmoideum ) проецируется в левой подвздошной и в надлобковой областях.

Поджелудочная железа ( pancreas ). Головка поджелудочной железы лежит справа от L₁ до L₂, тело идет спереди от первого поясничного позвонка и хвост достигает левого подреберья на уровне XI ребра (рис. 68).

Селезенка ( lien ) проецируется на уровне от IX до XI ребра. Верхний полюс селезенки почти достигает позвоночника, а нижний достигает левой передней подмышечной линии. Продольная ось селезенки совпадает с осью Х ребра.

Почка ( ren ). Почки чаще всего располагаются на уровне Th₁₂ – L₃. XII ребро пересекает правую почку по середине, а левую – на границе верхней и средней ее третей. Ворота почки располагаются на уровне L₂.

Рис. 68. Скелетотопия желудка (а); двенадцатиперстной кишки (б); поджелудочной железы (в); правого изгиба ободочной кишки (г).