Обнажение нервов нижней конечности.

Обнажение седалищного нерва ( n. ischiadicus )

Обнажение судалищного нерва в верхней трети бедра.

По линии проекции проводят разрез, начиная несколько выше седалищной складки, идут книзу через толстую кожу и толстый слой подкожной клетчатки, пока не увидят идущий наискось нижний край большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus).

По рассечении мышечной фасции обнаруживают мышцы бедра и в области разреза находят наружный край двуглавой мышцы бедра ( m.biceps femoris ), спускающийся далеко книзу от седалищного бугра, несколько наискось и латерально. Этот мышечный край оттягивают кнутри и под ним находят заложенный в рыхлой соединительной клетчатке седалищный нерв (рис. 34)..

Рис. 34. Обнажение седалищного нерва в ягодичной области и верхней трети бедра.

1- грушевидная мышца ; 2- седалищный нерв; 3- отведенная большая ягодичная мышца..

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра.

Разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции длиной 10 – 14 см проводят по проекционной линии в средней трети бедра. Края раны разводят и обнажают широкую фасцию бедра, между листками которой в продольном направлении проходит задний кожный нерв бедра ( n.cutaneus femoris posterior ). Широкую фасцию рассекают по желобоватому зонду сбоку от нерва в направлении кожного разреза. После рассечения фасции в ране видны прилегающие друг к другу с латеральной стороны двуглавая мышца бедра ( m. biceps femoris ), с медиальной – полусухожильная и полуперепончатая мышцы ( m. semitendinosus et m. semimembranosus ). Межмышечный промежуток тупо раздвигают. В глубине раны в виде белесоватого тяжа толщиной около 1 см виден седалищный нерв, лежащий на большой приводящей мышце бедра. Тупым путем нерв выделяют из окружающей его жировой клетчатки (рис. 35).

Рис. 35. Обнажение седалищного нерва в задней области бедра.

1. длинная головка двуглавой мышцы бедра;

2. полусухожильная мышца;

3. большая приводящая мышца;

4- седалищный нерв.

Большеберцовый нерв ( n. tibialis ) обнажают тем же разрезом, как задняя большеберцовая артерия ( a. tibialis posterior ).

Обнажение общего малоберцового нерва ( n.peroneus communis )

Общий малоберцовый нерв обнажают у головки малоберцовой кости. Проводят косой продольный разрез позади головки малоберцовой кости, спирально огибающий шейку этой кости. После рассечения сухожильного отдела у места прикрепления длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus ) нерв находят между обеими порциями этой мышцы довольно близко у кости.

Проекции и пункция суставов. Проекции суставов верхней конечности.

Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Проекция наиболее важного в практическом отношении заднего отдела суставной сумки определяется в точке, расположенной на 4 см ниже заднего угла акромиона.

Локтевой сустав ( articulatio cubiti). Спереди линия суставной щели проходит на поперечный палец (2 см) ниже локтевой складки (рис. 36). Сзади линия сустава определяется поперечной линией, проходящей на 2 см ниже латерального и на 3 см ниже медиального надмыщелков плечевой кости.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea ) Проекция щели лучезапястного сустава соответствует дугообразной выпуклой кверху линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков. Вершина этой дуги находится на 1 см выше середины поперечной линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков. Уровень суставной щели соответствует также проксимальной тыльной складке кожи при разгибании кисти (рис. 37).

Пястнофаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae). Линия суставной щели на ладонной поверхности расположена на 1.5 см проксимальнее от ладонно-пальцевых складок (рис. 38).

На тыльной поверхности, при согнутых пальцах линия пястнофаланговых сочленений лежит на 1 см дестальнее от головок пястных костей.

Межфаланговые суставы ( articulationes interphlangeae ) между cредней и ногтевой фалангами проецируются при согнутой под прямым углом ногтевой фаланге на 4 мм ниже выступающей головки средней фаланги (рис. 39).

Рис. 36. Проекция локтевого сустава .

Рис. 37. Проекция луче-запястного сустава.

Рис.38. Проекция пястно–фаланговых суставов.

Рис.39. Проекция межфаланговых суставов.