15. Психические расстройства, при которых встречается отказ от еды. Лечебные мероприятия. !!!

Отказ от еды может быть проявлением

- кататонии

- нервной анорексии

- императивного галлюциноза

- бреда отравления

- депрессивного синдрома (первичное угнетение пищевого влечения или как проявление идей самообвинения)

- реакций протеста

Больным в состоянии голодания рекомендуется постельный режим, ежедневные очистительные клизмы. Для повышения аппетита назначают инсулин (подкожно 10—20 ЕД, через 1— 2 ч введение 40 % глюкозы и теплое сладкое питье), нейро¬лептики (10 мг френодона в сутки или 50 мг пипольфена в сутки в инъекциях), гипертонический (10 %) раствор хлорида натрия (20 мл внутривенно или в солевых клизмах) с после¬дующим предложением сладкого литья. При продолжающемся отказе пытаются корригировать недо¬статок питательных веществ и витаминов путем внутривенного введения 5 % глюкозы и внутримышечного введения витами¬нов С, В1, В6. Назначают анаболические гормоны (внутримы¬шечное введение 1 мл 5 % раствора ретаболила 1 раз в 8—10 дней). При кататоническом синдроме и истерической симптомати¬ке эффективна процедура растормаживания. Для этого применяют диазепам (се¬дуксен, реланиум). При неэффективности всех перечисленных мер проводят кормление через назогастральный зонд теплой смесью из мо¬лока, яиц, сахара с добавлением витаминов, иногда психо¬тропных средств. При этом следует соблюдать осторожность во избежание попадания зонда и питательной смеси в дыхатель¬ные пути.

16. Виды возбуждения у психически больных, Способы купирования.

Психомоторное возбуждение-психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Выделяют кататоническое (манерные, вычурные, некоординированные однообразно повторяющиеся движения, говорливость, поведение больных лишено целенаправленности, повторение действий окружающих (эхопраксия)), гебефреническое(нелепо-дурашливое поведение(кривляние, немотивированный смех),больные прыгают, скачут, передразнивают окружающих, толкают, иногда катаются по полу, настроение чаще повышанное, но веселость может быстро смениться плачем, рыданиями; речь ускорена, много вычурных слов),маниакальное(повышанное настроение и самочувствие,выразительная мимика и жести ,ускорение ассоциативных процессов и речи; каждое действие больного носит целенаправленный характер, но т.к. быстро меняются побуждения к деятельности и отвлекаемость, то ни одно действие не доводится до конца, поэтому состояние производит впечатление хаотического возбуждения, речь ускоренная),импульсивное возбуждение(начинается внезапно, больные вскакивают, бегут, ломают вещи, попадающиеся на пути, пытаются душить, внезапно совершают суицидальные попытки (бросаются под машину).

Лечение. Из описанных клинических вариантов состояний возбуждения вытекает и разнообразный подход к их купированию. При наличии выраженного психомоторно о возбуждения, обусловленного кататоническими расстройствами, бредом, галлюцинациями, маниакальным аффектом, показано применение нейролептических средств. При этом могут быть использованы аминазин , резерпин, стелазин и другие нейролептические препараты. В связи с тем что в состоянии возбуждения больные, как правило, не принимают лекарств, им должен быть введен внутримышечно аминазин в количестве 3 мл 2,5% раствора. .При наличии маниакальных возбуждений также показаны аминазин, резерпин и другие препараты, обладающие седативным, нейролептическим эффектом. При депрессивном возбуждении надо назначать антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. После купирования возбуждения для предотвращения повторных вспышек можно применять электросудорожную терапию (см.).Психопатическое возбуждение наряду с седативной медикаментозной терапией требует также психотерапии, направленной на разъяснение и по. возможности разрешение травмирующей ситуации.Состояние возбуждения у психически больных всегда требует особого внимания со стороны врачей и среднего медицинского персонала. Возбужденные больные должны находиться под строгим надзором во избежание нанесения повреждения себе или окружающим. Необходимо применять все терапевтические меры для снятия возбуждения и для укорочения его длительности. Нужно следить, чтобы на ночь больные обязательно получали седативные средства , которые купируют возбуждение и позволяют в течение ночного сна восстановить силы.