10. Систематика психотропных средств ( классификация)

Основана в первую очередь на их ведущих клинических эффектах. Выделяют 6 классов психотропных средств: 1. Нейролептики 2. Антидепрессанты 3. Транквилизаторы 4. Психостимуляторы 5. Ноотропные препараты 6. Стабилизаторы аффекта (нормотимики).

(!!!)11. Назвать и охарактеризовать:

3 нейролептика: 1) аминазин ( один из наиболее мощных нейролептиков-седатиков; обладает общим антипсихическим действием (в/м инъекции при речедвигательном возбуждении, острых галлюцинаторно-бредовых психозах, при тревоге с ажитацией (сильное эмоциональное возбуждение, сопровождаемое чувством тревоги и страха),злобности, агрессивности, тяжелых расстройствах сна. У больных с двигательной расторможенностью, менее глубокой тревогой- применяется в таблетках. Обнаруживает выраженное гипотензивное действие. Иногда вызывает депрессию. Сут.доза-300-600мг) ; 2) Тизерцин (по спектру клинических эффектов и активности близок к аминозину. В отличие от него, не вызывает депрессии. Показания к применению те же. Инъекционная форма. Сут.доза- 75-200мг); 3)Топрал (сультоприд) ( применяется для купирования маниакального и других видов возбуждения, острых галлюцинаторно-бредовых психозах, интенсивной тревоги, агрессивного поведения. В виде таблеток и раствора для инъекций. Сут.доза- 400-1200 мг)

3 антидепрессанта: 1) имипрамин ( один из наиболее мощных; применяется при тоскливых, адинамических.апатических депрессиях, иногда при фобиях и обсессиях,в малых дозах на ночь при энурезе у детей. Назнач.перорально , в/м, в/в капельно. Сут.доза-75-300мг); 2)Прозак(флуоксетин) (показания те же, необходим тщательный контроль за псих.состоянием пациента в связи с возможностью усиления суицидальных тенденций. Назнач.один раз в сутки(утром); сут.доза-20 мг); 3)Леривон( антидепрессант мягкого действия,с отчетливыми седативными свойствами. Чаще назначается однократно на ночь. Сут.доза-30-90 мг)

3 транквилизатора: 1)феназепам ( применяется при различных невротических и неврозоподобных расстройствах, но особенно широко при тревогах и фобиях; выпуск в табл.и инъекциях; сут.доза 1,5-4 мг); 2)медазепам (некоторое седативное действие, почти не вызывает дневной сонливости и мышечной слабости,чаще используется в амбулаторных условиях. Сут.доза-10-30мг); 3)нитразепам (выраженный снотворный эффект.улучшает засыпание, увеличивает глубину и продолжительность сна; иногда последствия в виде утренней вялости, сонливости; доза-5-10 мг на ночь)

3 антиконвульсанта( они же нормотимики (стабилизаторы аффекта) : 1)карбамазепин(финлепсин) (обладает наряду с нормотимическими свойствами некоторыми антидепрессивным и противосудорожным эффектами. Для профилактики рецидивов доза-0,4-1,0г Побочные действие: диспепсия, сонливость ,кожная аллергия; 2) ламотриджин ( при профилактике биполярных расстройств. Сред.сут.доза-100-200мг); 3)Соли лития (обладают еще и антиманиакальным эффектом; суточные дозы подбираются под контролем их концентрации в плазме крови; окси бутират лития (лечение маний)-доза -1,6-3,2 мг; побочные эффекты: астения, тремор, усиление жажды, диспепсия, увеличение массы тела)

12.Наиболее частые побочные эффекты и осложнения (соматические и неврологические) при приеме психотропных препаратов. Их коррекция.

Нейролептики. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор, гиперкинезы (хореиформные, атетоидные и пр.). Обычно в клинической картине в тех или иных соотношениях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер. Наиболее часто они локализуются в области рта и проявляются спазматическими сокращениями мышц глотки, языка, губ, челюстей, но нередко распространяются и на другие мышечные группы. В тяжелых случаях акатизия сопровождается тревогой, ажитацией, расстройствами сна. К особой группе дискинезии относят позднюю дискинезию , выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица, реже - хореиформных движениях конечностей. Среди расстройств вегетативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия (ее не рекомендуется купировать адреналином), потливость, увеличение массы тела, изменение аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты - расстройство зрения, дизурические явления.

Антидепрессанты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. При лечении антидепрессантами встречаются также такие побочные явления, как сухость слизистых оболочек, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, гипо- или атония кишечника (запоры), задержка мочеиспускания. Новые поколения антидепрессантов отличаются лучшей переносимостью и большей безопасностью.

Транквилизаторы. Побочные действия в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью,

мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Значительно реже возникают атаксия, дизартрия, тремор.

Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Могут появляться и признаки угнетения дыхательного центра (возможна остановка дыхания). Изменения функций органов зрения проявляются в виде диплопии и нарушении аккомодации. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. психической и физической зависимости.

Ноотропы. Побочные эффекты при лечении ноотропами наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях диспепсические явления - тошнота, боли в животе.

Соли лития. Наиболее частым побочным эффектом, возникающим при проведении литиевой терапии, является тремор. Выраженный тремор, свидетельствующий о нейротоксическом действии лития, усиливается при высокой концентрации лития в плазме. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдаются увеличение массы тела, полидипсия, полиурия.

Антиконвульсанты. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими при лечении антисудорожными средствами, в частности карбамазепином, являются функциональные нарушения деятельности ЦНС - вялость, сонливость, головокружение, атаксия. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз. В процессе терапии они обычно исчезают. Иногда наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, запор или диарея, снижение аппетита; возможно развитие гепатита.

Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях: При выраженных побочных эффектах неизбежно встает вопрос о соотношении положительного и отрицательного в действии того или иного препарата и целесообразности продолжения терапии. Если эффективность препарата явно превосходит его нежелательное действие, то для улучшения его переносимости в ряде случаев достаточно временно снизить дозу, а затем медленно повышать ее до терапевтической. Специальная терапия, как правило, проводится при наличии побочных эффектов, вызванных применением нейролептиков. Для коррекции наиболее характерных для нейролептической терапии экстрапирамидных расстройств используют холинолитические препараты - тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан), бентропин (когентин, тремблекс), биперидин (акинетон). большая группа побочных эффектах психотропных средств не требует специальной терапии, так как степень их выраженности уменьшается при продолжении терапии прежними дозами или при уменьшении доз. Это касается, в частности, седативного эффекта и ортостатических нарушений.