Вопросы, без знания каждого из которых на экзамене по психиатрии медицинской психологии ставится

1. Сущность понятия галлюцинации. Объективные признаки галлюцинаций.

Галлюцинации относятся в большей мере к расстройствам представления, а не восприятий. Наиболее приемлемое определение: галлюцинации-особые патологические представления, которые обладают такого рода свойствами, что становятся неотличимыми от восприятия, хотя таковыми не являются! Объективно распознать появление галлюцинаций очень сложно. Больные с вербальными галлюцинациями к чему-то прислушиваются. С кем-то шепчутся, переговариваются, пробуют затыкать уши. При зрительных к чему-то приглядываются, от кого-то прячутся, по выкрикам в состоянии возбуждения удается частично судить о содержании оптических мнимовосприятий. При обонятельных галлюцинациях пациенты зажимают нос, пытаются проветрить помещение.

2. Значение императивных («приказные»)галлюцинаций и галлюцинаций устрашающего и осуждающего содержания. (?)

Особое практическое значение императивные галлюцинации, т.к. они социально наиболее опасны. Веское основание для недобровольной госпитализации. Это повелительные приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Голоса могут требовать совершить поступки, прямо противоречащие намерениям больного — ударить или убить кого-то, оскорбить, совершить кражу, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, ходить без всякой цели, переставлять предметы, переезжать из одного места в другое. Больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе. Непреодолимая императивность галлюцинаций свидетельствует о близости их к кататонии и явлениям психического автоматизма. По мнению В. Милева (1979), императивные распоряжения могут быть отнесены к шизофреническим симптомам первого ранга.

3. Бред, Понятие. Отличие от ошибок суждения, суеверий, верований.

Под бредом (бредовые идеи) понимают ложные, ошибочные суждения и умозаключения, возникающие на патологической основе, не поддающиеся коррекции и глубоко овладевающие сознанием и поведением. Болезненная основа бреда-его обязательная и важнейшая характеристика, т.к. бред всегда является психическим расстройством.

Отличительные особенности бреда: 1.часто отличается особо абсурдным, нелепым содержанием. Бредовые суждения больного настолько не соответствуют реальной действительности, что их явная ошибочность, болезненный характер очевидны каждому здоровому человеку и не вызывают сомнений; 2. Бреду часто свойственна исключительная стойкость ( длится годами); 3. Бред почти всегда имеет прямое отношение к больному (властелин мира, именно его преследуют, его заразили смертельной болезнью); 4.для бредовых суждений типична особая охваченность, эмоциональная насыщенность переживаний. ! Бред доминирует в сознании, в большей мере влияет на поведение больного, чем любая самая правильная мысль).

4. Показатели тяжести и суицидального риска при депрессивных состояниях.

Показатели суицидоопасности:1)тревожная депрессия (особенно в пожилом возрасте);2)ипохондрические раптоидные состояния; 3) галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания;

4) депрессивно-параноидные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни»;

5) дисфорически окрашенные депрессии;

6) депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией;

7) острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии;

8) реактивные депрессии, включающие элементы аффективно-шоковой реакции (сужение созна-ния, катастрофизация масштабов, значимости психической травмы).