Методические рекомендации

Анаэробная инфекция

Этиология, патогенез, антибактериальная терапия.

Содержание:

Предисловие...................................................................................... 1

Введение............................................................................................. 2

1.1 Определение и характеристика.................................................. 2

1.2 Состав микрофлоры основных биотопов человека................. 5

2. Факторы патогенности анаэробных микроорганизмов......... 6

2.1. Роль анаэробной эндогенной микрофлоры в патологии

человека...................................................................................………. 8

3. Основные формы анаэробной инфекции....................………...... 10

3.1. Плевролегочная инфекция......................................................….. 10

3.2. Диабетическая инфекция стопы..............................................…. 10

3.3. Бактериемия и сепсис................................................................ 11

3.4. Столбняк..................................................................................... 11

3.5. Диарея.......................................................................................... 12

3.6. Хирургическая инфекция ран и мягких тканей....................... 12

3.7. Газообразующая инфекция мягких тканей............................. 12

3.8. Клостридиалъный мионекроз................................................... 12

3.9. Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция…13

3.10. Внутрибрюшинная инфекция...............................…………….. 13

3.11. Характеристика экспериментальных анаэробных абсцессов.....13

3.12. Псевдомембранозный колит..........................................................14

3.13. Акушерско-гинекологическая инфекция......................................14

3.14. Анаэробная инфекция у онкологических больных……………..15

4. Лабораторная диагностика..............................................................15

4.1. Исследуемый материал.....................................................................15

4.2. Этапы исследования материала в лаборатории..............................16

4.3. Прямое исследование материала......................................................16

4.4. Способы и системы для создания анаэробных условий.................16

4.5. Питательные среды и культивирование...........................................17

5. Антибиотикотерапия анаэробной инфекции................................. 21

5.1. Характеристика основных антимикробных препаратов,

используемых при лечении анаэробной инфекции..........................….21

5.2. Комбинация бэта-лактамных препаратов и ингибиторов

бэта-лактамазы...................................................................................24

5.3. Клиническое значение определения чувствительности анаэробных

микроорганизмов к антимикробным препаратам.......…………...24

6. Коррекция микрофлоры кишечника.......................……………….26

7. Заключение..........................................................................................27

8. Авторы……………………………………………………………….27

Предисловие

Последние годы характеризуются ускоренным развитием многих на­правлений общей и клинической микробиологии, что обусловлено, ве­роятно, как более адекватным пониманием нами роли микроорганизмов в развитии заболеваний, так и необходимостью врачей постоянно поль­зоваться информацией об этиологии заболеваний, свойствах возбудите­лей с целью успешного ведения пациентов и получения удовлетвори­тельных конечных результатов химиотерапии или химиопрофилактики. Одним из таких бурно развивающихся направлений микробиологии яв­ляется клиническая анаэробная бактериология. Во многих странах мира данному разделу микробиологии уделяется существенное внимание. Разделы, посвященные анаэробам и анаэробным инфекциям, включают­ся в программы подготовки врачей различных специальностей. К сожа­лению, в нашей стране данному разделу микробиологии как в плане подготовки специалистов, так и в диагностическом аспекте работы бак­териологических лабораторий уделялось недостаточное внимание. Ме­тодическое пособие «Анаэробная инфекция» охватывает основные раз­делы данной проблемы - определение и классификацию, характеристику анаэробных микроорганизмов, главные биотопы анаэробов в организме, характеристику форм анаэробной инфекции, направления и методы ла­бораторной диагностики, а так же комплексно- антибактериальную те­рапию (антимикробные препараты, устойчивость\чувствительность микроорганизмов, методы ее определения и преодоления). Естественно, что методическое пособие не ставит цели дать подробные ответы на все аспекты анаэробной инфекции. Вполне понятно, что микробиологам, желающим работать в области анаэробной бактериологии, необходимо пройти специальный цикл обучения, более полно освоить вопросы мик­робиологии, лабораторной техники, методы индикации, культивирова­ния и идентификации анаэробов. Кроме того, хороший опыт приобрета­ется во время участия в специальных семинарах и симпозиумах, посвя­щенных анаэробной инфекции, на национальном и международном уровнях. Данные методические рекомендации адресованы специалистам бактериологам, врачам разных специальностей (хирургам, терапевтам, эндокринологам, акушер-гинекологам, педиатрам), студентам медицин­ских и биологических факультетов, преподавателям медвузов и медучи­лищ.

Введение

Первые представления о роли анаэробных микроорганизмов в пато­логии человека появились многие столетия тому назад. Еще в 4 веке до нашей эры Гиппократ подробно описал клинику столбняка, а в 4 веке нашей эры Ксенофон описал случаи острого некротизирующего язвен­ного гингивита у греческих солдат. Клиническая картина актиномикозов была описана Лангенбеком в 1845 году. Однако в то время не было яс­но, какие микроорганизмы вызывают эти заболевания, каковы их свой­ства, равно как и концепция анаэробиоза отсутствовала до 1861 года, когда Луи Пастер опубликовал классическую работу по изучению Vibrio butyrigue и назвал организмы, живущие в отсутствие воздуха, «анаэро­бами» (17). В последующем Луи Пастер (1877) выделил и культивиро­вал Clostridium septicum, а Israel в 1878 описал актиномицеты. Возбу­дитель столбняка - Clostridium tetani - выявлен в 1883 году Н. Д. Мона­стырским, а в 1884 году А. Николайером. Первые исследования больных с клинической анаэробной инфекцией были выполнены Леви в 1891 го­ду. Более полно роль анаэробов в развитии разнообразной медицинской патологии была впервые описана и аргументирована Veiloon и Zuber в 1893-1898 годах. Они описали различные типы тяжелых инфекций, вы­зываемых анаэробными микроорганизмами (гангрену легкого, аппенди­цит, абсцессы легкого, мозга, таза, менингит, мастоидит, хронический отит, бактериемию, параметрит, бартолинит, гнойный артрит). Кроме того, они разработали многие методические подходы к изоляции и куль­тивированию анаэробов (14). Таким образом, к началу XX века стали известны многие из анаэробных микроорганизмов, сформировалось представление об их клинической значимости, была создана соответст­вующая техника культивирования и выделения анаэробных микроорга­низмов. Начиная с 60-х годов и по настоящее время актуальность про­блемы анаэробных инфекций продолжает нарастать. Это обусловлено как этиологической ролью анаэробных микроорганизмов в патогенезе заболеваний, так и развитием устойчивости к широко применяемым ан­тибактериальным препаратам, а также тяжелым течением и высокой летальностью вызываемых ими заболеваний.