ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
Медвинский Игорь Давыдович
д.м.н., профессор
Екатеринбург
2018
…Нет ничего практичнее хорошей теории.
Нильс Бор
История классификации туберкулёза
Турбан-Герхардт |
Ашофф |
Ранке |
(1898) |
(1917) |
(1928) |
|
|
|
►по протяженности |
►по |
►по |
в легких: |
патоморфологии: |
патогенезу: |
|
|
|
1 – поражение |
1 – продуктивные |
1 – первичный |
верхушек лёгких |
процессы; |
период (вслед за |
(лёгкая форма); |
2 – экссудативные |
заражением) |
2 – поражение |
процессы; |
2 – вторичный |
верхушек и |
3 – процессы с |
период |
средних отделов |
наличием |
(генерализация); |
лёгких |
казеозного |
3 – третичный |
(тяжёлая форма); |
распада. |
период |
3 – тотальное |
|
(органный). |
поражение лёгких |
|
|
(терминальная форма). |
|
|
|
|
|
Отечественная клиническая классификация
туберкулёза
► СОЗДАНА в 1926 году А.И. Абрикосовым и Г.Р. Рубинштейном и
объединила в себе все предшествующие
|
классификации: |
|
1-я Советская клиническая |
|
классификация утверждена в |
|
1938 на совещании институтов |
|
туберкулеза; |
Алексей Иванович |
|
Абрикосов |
2-я – в 1948 г. на V Всесоюзном |
(1875-1955 |
|
|
съезде фтизиатров; |
|
|
|
3-я – в 1964 г. на VII |
|
Всесоюзном съезде фтизиатров |
|
4-я в 1973 на VIII Всесоюзном |
|
съезде фтизиатров; |
|
5-я в 1994 г. на II(XII) съезде |
|
Ассоциации врачей-фтизиатров |
Герман Рафаилович |
СНГ в г. Саратове. |
|
|
Рубинштейн |
|
(1979-1959 |
|
|
|
Клиническая классификация 
туберкулёза
(Приказ МЗ РФ №109 от 21 марта 2003 года)
Четыре раздела клинической классификации туберкулёза
I.Основные клинические формы туберкулёза.
II.Характеристика туберкулёзного процесса.
III. Осложнения туберкулёза.
IV. Остаточные изменения после излеченного туберкулёза.
I.Основные клинические формы туберкулёза
Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса
I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
II. Туберкулез органов дыхания
III. Туберкулез других органов и систем
II. Характеристика туберкулезного 
процесса
Выделяют 4 элемента характеристики туберкулезного процесса по локализации в легких и тяжести заболевания:
Локализация: процесс может локализоваться в любом органе и тканях
Протяженность: в легких определяется по долям, сегментам, а в других органах – указывается лишь локализация поражения
Фаза:
-а) инфильтрация, распад, обсеменение – характеризуют активность туберкулезных изменений (отражают активный туберкулёз)
-б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (отражают в динамике затихание туберкулёзного процесса)
Бактериовыделение
Бактериовыделение
а) с выделением микобактерий туберкулёза – МБТ (+)
б) без выделения микобактерий туберкулеза – МБТ (–)
в) характеристика лекарственной устойчивости
III. Осложнения
Инфекционно-токсический шок Кровохарканье и легочное кровотечение Спонтанный пневмоторакс Ателектаз легкого Свищи бронхиальные, торакальные
Легочно-сердечная недостаточность Амилоидоз внутренних органов
IV. Остаточные изменения после излеченного 
туберкулеза
а) органов дыхания
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезнодистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;
б) других органов
рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
МБК-10 введена приказом МЗ РФ №170 от 27.05.1997 года.
Туберкулёз обозначен шифром А15-А19:
А15 – туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически;
А16 – туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бакториологически и гистологически;
А17 – туберкулёз нервной системы; А18 – туберкулёз других органов; А19 – милиарный туберкулёз.