Клиническая задача ? 2
1. У данного больного выявляются следующие синдромы: болевой, диспепсический, внешнесекреторной недостаточности, внутрисекреторной недостаточности, белково-энергетической недостаточности.
2. Основное заболевание: хронический панкреатит, билиарноза-висимый, болевой вариант, часто рецидивирующий, в стадии обострения. Осложнения: панкреатогенный СД. Сопутствующее заболевание: Хронический калькулезный холецистит, вне обострения.
3. Необходимо провести тест на толерантность к глюкозе, глике-мический и глюкозурический тесты, оценить внешнесекреторную недостаточность зондовыми (прямой зондовый метод - секретин-панкреозиминовый тест и непрямой зондовый метод - тест Лунда) и беззондовыми методами (бентирамидный тест, флюорисцеин-дила-уратный тест, йодолиполовый тест, определение фекального трипсина, химотрипсина и эластазы, количественное определение жира в кале).
4. Лечение.
1) Диета. При выраженных обострениях на первые 3-5 дней назначают голод. Затем показана механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры. При умеренной внутрисекреторной недостаточности и СД легкого течения ограничивают углеводы.
2) Антисекреторные препараты. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов: ранитидин 150 мг 2 р/сут внутрь или ингибиторы H+, K+-АТФазы: омепразол 20 мг 2 р/сут внутрь.
3) Спазмолитики: дротаверин 2 мл, папаверин 2 мл внутримышечно.
4) Холинолитики: пирензепин.
5) После стихания обострения: ферментные препараты: панкреатин 2500 ЕД 3 р/сут.
6) Аминокислоты: таурин 0,5 г 2 р/сут.
7) Пероральные сахароснижающие препараты или инсулин.
8) Учитывая этиопатогенетическую связь хронического калькулез-ного холецистита, приведшего к развитию хронического панкреатита, необходимо решить вопрос о санации желчевыводящих путей и при необходимости провести холецистэктомию.
Клиническая задача ? 3
1. У данной больной выявляются следующие синдромы: диспепсический, внешнесекреторной недостаточности, внутрисекреторной недостаточности, белково-энергетической недостаточности, интоксикационный.
2. Основное заболевание: хронический интерстициально-отечный панкреатит, лекарственный, латентный вариант, часто рецидивирующий, в стадии обострения. Осложнения: панкреатогенный СД. Сопутствующее заболевание: остеоартроз с поражением тазобедренных суставов (коксартроз).
3. Диагностика внутрисекреторной недостаточности осуществляется контролем гликемии, гликемического и глюкозурического тестов. Оценка внешнесекреторной недостаточности проводится зондо-выми (прямой зондовый метод - секретин-панкреозиминовый тест и непрямой зондовый метод - тест Лунда) и беззондовыми методами (бентирамидный тест, флюорисцеин-дилауратный тест, йодолиполо-вый тест, определение фекального трипсина, химотрипсина и эласта-зы, количественное определение жира в кале).
4. Лечение.
Диета. При выраженных обострениях на первые 3-5 дней назначают голод. Затем показана механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключается грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры. При умеренной внутрисекреторной недостаточности и СД легкого течения ограничивают углеводы.
Антисекреторные препараты. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов: ранитидин 150 мг 2 р/сут внутрь или ингибиторы H+, K+-АТФазы: омепразол 20 мг 2 р/сут внутрь.
Спазмолитики: дротаверин 2 мл, папаверин 2 мл внутримышечно.
Холинолитики: пирензепин.
Дезинтоксикационная терапия.
Гипогликемические препараты: группа сульфонилмочевины. После стихания обострения: ферментные препараты