Как организовать хирургическую обработку рук медперсонала

Как организовать хирургическую обработку рук медперсонала

Ольга Ершова, доктор медицинских наук, замглавврача по эпидработе НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, профессор кафедры гигиены, эпидемиологии и экологии человека Института повышения квалификации ФМБА России

Цель хирургической обработки рук – удаление загрязнений, транзиторной микрофлоры, а также части резидентной микрофлоры с кожи рук медработников перед операцией. Хирургическую обработку рук персонал проводит, чтобы минимизировать риск возникновения инфекций, которые связаны с оказанием медпомощи, в том числе инфекций места хирургического вмешательства.

Хирургическую обработку рук проводите:

• перед проведением оперативного вмешательства;

• перед приемом родов;

• перед катетеризацией магистральных сосудов;

• перед проведением пункций (суставов, спинномозгового канала, полостей, органов, образований и прочих).

Материальное обеспечение

При выборе моющих и антисептических средств учитывайте индивидуальную переносимость у медперсонала. Установите раковину со смесителем, к которому подведена горячая и холодная вода, с бесконтактными (сенсорными) или локтевыми смесителями подачи воды. Разместите кран над сливом, чтобы уменьшить образование брызг от струи воды. Разместите дозатор со стерильными одноразовыми салфетками достаточного размера.

Этапы хирургической обработки рук

Первый этап. Мытье кистей и предплечий мылом и водой

В течение 2–3 минут мойте кисти и предплечья рук под теплой проточной водой с использованием мыла без антибактериальных компонентов. В более продолжительном мытье рук мылом и водой нет необходимости. После мытья руки высушите стерильной салфеткой.

Второй этап. Обработка кистей и предплечий антисептиком

Спиртосодержащий кожный антисептик применяют после предварительного мытья рук мылом и водой, включая кисти рук, запястья и предплечья. Антисептик наносят исключительно на сухие руки. Следует использовать достаточное количество спиртосодержащего антисептика, чтобы поддерживать во влажном состоянии кожу предплечий и кистей рук в течение рекомендованного в инструкции времени обработки. Затем на сухие руки надевают стерильные перчатки.

Техника хирургической обработки рук антисептиком

При использовании антисептика следует соблюдать определенную технику для достижения наилучших результатов и обработки всех участков кожи предплечий и кистей рук. Чаще всего пропускаются следующие участки кожи:

• кончики пальцев (наиболее контаминированы);

• межпальцевые промежутки;

• большой палец (редко подвергаются воздействию при проведении гигиены рук).

Обучите работников правильной технике обработки рук антисептиком:

• нанесите три дозы спиртосодержащего средства в предварительно сложенную горсткой левую ладонь;

• погрузите кончики пальцев правой ладони в раствор спиртосодержащего антисептика для контакта препарата с кончиками пальцев и под ногтевой областью, нанесите и разотрите спиртосодержащее средство по предплечью правой руки до локтя, выполняя круговые движения по всей поверхности;

• нанесите три дозы спиртосодержащего средства в предварительно сложенную горсткой правую ладонь;

• погрузите кончики пальцев левой ладони в раствор спиртосодержащего антисептика для контакта препарата с кончиками пальцев и под ногтевой областью, нанесите и разотрите спиртосодержащее средство по предплечью левой руки до локтя, выполняя круговые движения по всей поверхности;

• нанесите три дозы спиртосодержащего средства в предварительно сложенную горсткой левую ладонь и втирайте его в ладони и запястья: 1. тереть ладонью о ладонь, включая запястье; 2. тереть ладонью правой руки по внешней стороне левой и наоборот, пальцы переплетены; 3. тереть внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки движениями вверх-вниз, пальцы переплетены; 4. тереть внешней стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот, пальцы сцеплены; 5. поочередно тереть большой палец круговыми движениями; 6. поочередно, круговыми движениями сомкнутых пальцев тереть центральную область ладони.

• повторяйте все шаги алгоритма, пока не закончится время обработки согласно инструкции.

Контроль хирургической обработки рук

Старшая медицинская сестра отделения:

• следит за исправностью оборудования и наличием средств для мытья рук;

• следит за исправностью дозаторов и наличием спиртосодержащего антисептика;

• обучает и информирует работников;

• размещает наглядный материал на рабочих местах (плакаты, памятки, инструкции);

• следит за соблюдением правил гигиены рук и оценивает приверженность процедурам гигиены рук по количеству израсходованного средства, анкетированию и другими способами;

• выявляет причины нарушений и способствует их устранению.

Причины, которые приводят к нарушению правил гигиены рук	Решение
Недостаточно оборудования и средств гигиены рук	Оборудуйте раковинами с подводкой горячей и холодной воды все помещения, где выполняют хирургическую обработку рук (предоперационные, манипуляционные, перевязочные, палаты отделений реанимации, родовые залы и др.). Оборудуйте дозирующими устройствами для мыла и спиртосодержащего антисептика все места, где расположены раковины для мытья рук. Обеспечьте постоянное наличие антисептика. Дезинфицируйте многоразовые емкости для антисептика перед каждым заполнением. Следите за исправностью диспенсеров и дозирующих устройств. Своевременно устраняйте неисправности оборудования
Низкая приверженность правилам гигиены рук при достаточном обеспечении ресурсами. Отсутствует мотивация у медицинских работников	Проведите обучающий тренинг. Размещайте напоминания о правилах гигиены рук на рабочих местах. Наблюдайте за работой медицинских работников и выясняйте затруднения при выполнении правил гигиены рук, с обсуждением и обратной связью. Обучайте непосредственно на рабочем месте каждого медицинского работника, с коррекцией ошибок в ходе работы. Используйте поощрение для наиболее успешных в гигиене рук медицинских работников Вовлекайте пациентов и рекомендуйте им напоминать медицинским работникам о необходимости гигиены рук
Высев санитарно-показательных микроорганизмов с рук медицинских работников после хирургической обработки рук	Убедитесь, что средство для гигиены рук содержит необходимую концентрацию спиртов (не ниже 70%) Если используются многоразовые емкости для мыла и антисептика, проведите их одномоментную дезинфекцию и стерилизацию. Убедитесь, что у медицинских работников отсутствуют повреждения кожи. Убедитесь, что медицинские работники не моют руки слишком горячей водой и не моют руки дольше, чем 3–5 минут. Убедитесь, что соблюдается технология обработки рук антисептиком, обращая особое внимание на объем наносимого антисептика, соблюдение кратности и длительности обработки. Проверьте таймер времени и настройте его на длительность, соответствующую инструкции. Убедитесь, что используются только стерильные салфетки для высушивания рук. Убедитесь, что антисептик наносят на хорошо высушенные руки. Выясните, сколько времени прошло от момента обработки рук до взятия проб. Удлинение этого интервала может случайно привести к вторичной контаминации. Проведите тренинг по хирургической обработке рук и повторите отбор проб
Средство вызывает нежелательную реакцию кожи	Учитывайте мнение работников при выборе средств. Проводите обучающие семинары по уходу за кожей рук. Подберите смягчающие профессиональные кремы и лосьоны с учетом мнения медицинских работников

«Как организовать хирургическую обработку рук медперсонала». Ершова О. Н. © Материал из Справочной системы «Главная медсестра». Подробнее: http://vip.1glms.ru/#/document/16/30476/dfass5a51e/?of=copy-c1eb6af218