Наиболее часто встречающиеся заболевания головного мозга
Инсульт . Для понимания особенностей развития некоторых заболеваний головного мозга необходимо отметить существенную особенность его кровоснабжения. В веществе головного мозга, по сравнению с другими органами, практически отсутствуют анастомозы между сосудами. Поэтому при нарушении поступления крови в зоне кровоснабжения какой-либо артерии неизбежно возникает некроз (омертвение) соответствующего участка. Такое нарушение кровоснабжения носит название ишемический инсульт. Следовательно, ишемический инсульт возникает тогда, когда кровь не может снабжать кислородом и питательными веществами головной мозг из-за сужения сосуда или полной его непроходимости. Это может быть результатом атеросклероза, резкого или длительного спазма артерии или следствием закупорки артерии сгустком крови – тромбом.
Ишемический инсульт наблюдается чаще у лиц среднего и пожилого возраста, но иногда он может возникнуть и у молодых людей. Развитию его нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые проявляются в виде некоторых двигательных и чувствительных нарушений. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, но чаще под утро или ночью. Иногда это бывает после эмоциональных или физических нагрузок, употребления алкоголя, приема горячей ванны и т. д.
Для инсульта характерно постепенное, в течение 2 – 3 дней, нарастание неврологических признаков, но иногда все эти симптомы возникают одномоментно и выражены очень ярко. При инсульте редко возникают симптомы поражения головного мозга в целом, обычно появляются признаки поражения того или иного участка мозга, и в зависимости от того, какие зоны там расположены, появляются соответствующие симптомы заболевания. Это могут быть нарушения зрения, слуха, некоторых видов чувствительности или двигательные расстройства.
Нарушение трофики мозга также возникает при разрыве артерии внутри мозга. Разрыв артерии в мозге может быть вызван высоким кровяным давлением или изменением строения стенки сосуда. Это так называемый геморрагический инсульт. Последствия кровоизлияния в области теменной доли представлены на рис. 151.
Рис. 151. Последствия обширного геморрагического инсульта. Образовавшаяся гематома теменной доли (указана стрелкой). Разрез в проекции боковых желудочков. Натуральный анатомический препарат
При кровоизлиянии в боковые желудочки происходит формирование кровяного сгустка (тромба). При полном заполнении (тампонаде) желудочковой системы (рис. 152), приводящем к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости по желудочковой системе, пациент быстро погибает.
При появлении даже незначительных чувствительных или двигательных расстройств необходимо незамедлительно обратиться к невропатологу.
Лечение инсульта тем эффективнее, чем раньше оно начато. Именно поэтому такие пациенты должны быть обязательно госпитализированы в специализированные отделения.
Лечение проводится сразу в нескольких направлениях:
– неотложная помощь , направленная на устранение нарушений, связанных с поддержанием жизнедеятельности (лечение острых сердечно-сосудистых расстройств, нарушений дыхания, уменьшение отека головного мозга, высокой температуры тела, профилактика и лечение осложнений и т. д.);
– восстановление кровотока в зоне поражения, особенно в первые 3 ч , так как после 6 ч эта терапия становится неэффективной; с этой же целью применяются хирургические методы лечения – хирургическое восстановление микроциркуляции крови в пораженном участке мозга, в том числе путем реконструктивно-восстановительных операций на артериях, удаление тромба из кровеносного сосуда;
Рис. 152. Массивное кровоизлияние в боковые желудочки головного мозга. В боковых желудочках располагается тромб, полностью повторяющий их контуры. Натуральный анатомический препарат
– поддержание работы мозга (применяются препараты, уменьшающие токсическое воздействие продуктов распада тканей и улучшающие обменные процессы в них).
Профилактика инсульта заключается в соблюдении здорового образа жизни и своевременном лечении сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.
Болезнь Альцгеймера является еще одной актуальной проблемой современной неврологии. Это дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся прогрессирующим снижением интеллекта. Впервые оно было описано немецким врачом А. Альцгеймером в 1907 г. Заболевание является одной из распространенных форм приобретенного слабоумия (деменции ). Только в США болезнью Альцгеймера страдают 1,5 млн человек. Из общего числа в 1,3 млн человек, находящихся в США в домах престарелых, 30 % составляют лица с болезнью Альцгеймера.
Эта болезнь поражает людей независимо от национальности или социально-экономического статуса. Самое раннее начало заболевания зафиксировано в 28 лет, но обычно оно проявляется после 40 – 50 лет. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет около 7 лет, менее 3 % больных живут более 14 лет.
Ранее болезнь Альцгеймера ошибочно рассматривали как проявление старения или как «склероз» мозговых сосудов. На самом деле заболевание связано с дегенерацией нервных клеток (нейронов) в наружном слое коры больших полушарий и гиппокампе (залегает в глубине височной доли и играет важную роль в процессах памяти), а не с поражением кровеносных сосудов.
Симптомы болезни Альцгеймера многообразны. В их числе – постепенное снижение памяти и внимания, нарушение процессов мышления и способности к обучению, дезориентация во времени и пространстве, затруднения при подборе слов, трудности в общении, изменения личности. Симптомы деменции постепенно прогрессируют, приводя в конечном итоге к тому, что больной полностью утрачивает способность к самообслуживанию и погибает. Процесс распада психики может продолжаться несколько лет, принося страдания самому больному и его семье.
Черепно-мозговая травма представляет собой повреждение структур мозга, его сосудов, нервов, мозговых оболочек, а также мягких тканей и (или) костей черепа. Выделяют 2 группы черепно-мозговых травм – открытые и закрытые. При открытой черепно-мозговой травме повреждается кожа и сухожильное растяжение (апоневроз) надчерепной мышцы. Дном раны, как правило, является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая оболочка головного мозга. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя целостность кожи может быть нарушена.
Мы живем во время технического прогресса и не можем отказаться от его благ, одним из которых является автомобиль. Вследствие того что автомобилей становится все больше, а их скорость увеличивается, возникают тяжелые аварии, сопровождающиеся, кроме прочих повреждений, тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Это так называемая эпидемия травматизма. В частности, от автоаварий в России ежегодно погибает более 15 тыс. человек, что сравнимо с потерями, понесенными в период войны в Афганистане. Возникновение таких травм возможно и по ряду других причин травматического генеза.
Наиболее частыми проявлениями черепно-мозговой травмы являются сотрясение и ушиб головного мозга. При сотрясении головного мозга , как правило, не наблюдается повреждения вещества головного мозга, поэтому не отмечается стойких нарушений в его работе. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно в течение нескольких дней исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезных повреждений головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и памяти (амнезии). Имеются также неспецифические симптомы – тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
Ушибом головного мозга называется состояние, при котором имеет место повреждение ограниченного участка вещества мозга. Обычно это происходит в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).
Разграничить сотрясение и ушиб головного мозга по продолжительности потери сознания и выпадения памяти, а также по клиническим проявлениям достаточно сложно. Это может сделать квалифицированный врач-невропатолог или нейрохирург. Поэтому даже при незначительной на первый взгляд черепно-мозговой травме необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Опухоли головного мозга . Все опухоли, как известно, делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются тем, что они не прорастают в соседние органы и ткани, не распространяются по кровеносной и лимфатической системе (то есть не метастазируют). Для них свойственно медленное течение и отсутствие распада самой опухоли. Злокачественные опухоли характеризуются более агрессивным течением. Они обычно прорастают в соседние органы и ткани, тем самым разрушая их. Для них характерен быстрый рост, распад и самое главное – метастазирование и рецидивирование (возобновление заболевания).
Для опухолей головного мозга характерна та особенность, что тип опухоли не имеет столь важного значения (злокачественная или доброкачественная), так как опухоль оказывает одинаковый эффект на сам мозг – сдавление и смещение его структур. Поэтому гораздо большее значение имеет не гистологический тип опухоли, а ее анатомическое расположение. От того, какую долю и какой отдел головного мозга сдавливает опухоль, зависит способ лечения и прогноз заболевания.
Клиническая картина опухоли мозга складывается из многих симптомов. Наиболее частый симптом – головная боль. Боль глубинная: она как бы разрывает, распирает голову. Более чем в половине случаев при опухоли головного мозга наблюдается рвота, которая не связана с приемом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе. Часто она сопровождает приступ головной боли.
Головокружение обнаруживается у половины больных с опухолью головного мозга. Психические расстройства встречаются в 60 – 90 % случаев. Однако степень их выраженности и некоторые особенности зависят от локализации опухоли.
Лечение опухолей головного мозга зависит от многих факторов. К ним относят тип, локализацию и размер опухоли, а также возраст больного и его общее состояние. В настоящий момент лечение опухолей головного мозга осуществляют путем выполнения нейрохирургической операции, а также используют лучевую и химиотерапию. В зависимости от состояния пациента может потребоваться комбинация этих методов.
Для доступа к головному мозгу выполняется трепанация черепа. Это оперативное вмешательство показано и при тяжелых черепно-мозговых травмах, продолжающемся кровотечении и ряде других ситуаций. При этом кожа рассекается широко, по длине на 2 – 5 см больше, чем диаметр предполагаемого трепанационного отверстия. Затем накладывается 5 – 6 трепанационных отверстий и с помощью пилы Джигли (имеет вид гитарной струны) выпиливается фрагмент крыши черепа. Затем вскрывается твердая оболочка головного мозга. При необходимости можно развести доли мозга и визуализировать необходимые структуры.
Сейчас разработан специальный доступ к структурам мозжечка. Сложность вмешательства заключается в том, что в данной области в толще твердой оболочки головного мозга проходят крупные вены – так называемые синусы. Если повредить такой синус, то возникает обильное, трудно останавливаемое даже при оперативном вмешательстве кровотечение. При этом доступе также вначале делается разрез кожи, выпиливается костный фрагмент. После вскрытия твердой мозговой оболочки становится возможным осмотр полушарий мозжечка, поперечного и сигмовидного синусов, ряда сосудов мозжечка. При резекции латеральных отделов полушария мозжечка визуализируются структуры ствола головного мозга.
В настоящее время активно внедряются эндоскопические технологии в лечение указанных поражений головного мозга.
Таким образом, нервная система выполняет важную интегративную роль в организме человека. От ее нормального функционирования зависит работа всех органов и систем органов. При нарушении структур головного мозга часто возникают необратимые изменения. От своевременного оказания медицинской помощи при таких состояниях зависит не только скорость восстановления утраченных функций, но и жизнь человека.