Атопический дерматит / Соколова 2018 Атопический дерматит как социально значимая проблема Тезисы

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМАЯ ПРОБЛЕМА

Соколова Т.В., Давиденко М.С., Саверская Е.Н.

ИМСТ ФГБОУ ВО МГУПП

Актуальность. Атопический дерматит (АтД) – значимая междисциплинарная проблема [Смирнова Г.И., 2006; Johansson S.G.O., Haahtela T., 2005]. В экономически развитых странах почти 30% детского населения страдает АтД [Хаитов Р.М., Кубанова А.А., 2002; Fennessey M. 2000 и др.]. Исследования последних лет показали, что АтД, впервые выявленный в детстве, персистирует у 45-60% взрослых пациентов. Доля больных АтД в структуре обращаемости к врачам различных специальностей составляет более трети [Кунгуров Н.В. и соавт., 2000]. АтД характеризуется манифестацией в первый год жизни, тяжестью клинических проявлений, увеличением числа больных с непрерывным течением заболевания, торпидностью к проводимой терапии, частой инвалидизацией [Ревякина В.А., 2003; Казначеева Л.Ф., 2005; Торопова Н.П. и соавт., 2006; Hanifin J.M., 2002 и др.]. По мере взросления пациента клиническая картина заболевания меняется [Иванов О.Л.,2006]. Особого внимания при выборе тактики лечения АтД требуют дети, относящиеся к категории наиболее уязвимых по безопасности фармакотерапии [Костылева М.Н., Постников С.С., 2014; Хосева Е.Н., Морозова Т.Е., 2014; Star K., 2013 и др.].

Цель исследования – провести анализ распространенности и заболеваемости АтД у детей различных возрастных групп в РФ и ее субъектах за 12 лет (2005-2016 гг.).

Материалы и методы исследования. Использованы данные официальной статистики МЗ РФ, Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, ФГБУ ГНЦДК МЗ РФ. Их сводный анализ отражен в документе «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость ИППП, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2015-2016 гг.

Результаты собственных исследований. Данные официальной статистики свидетельствуют о стабильности интенсивного показателя (ИП) распространенности АтД у населения РФ в целом за последние 12 лет. Его колебания были в небольших пределах: 464,1 (2005), 462,9 (2010), 439,2 (2016). Наивысшее значение этого показателя зарегистрировано в Северо-Западном ФО: 649,2 (2005), 642 ,8 (2010) и 7381 (2016). Наименьшие показатели были в Северо-Кавказском ФО (304; 300,7 и 338,2 соответственно) и Южном ФО (312,7; 310,4 и 279,9). Общеизвестно, что АтД преобладает у городского населения. В то же время распространенность АтД в г. Москве (321,7; 207,5 и 191,1) значительно ниже, чем в целом по Центральному ФО (383,4; 302,2 и 284,7), но в Московской области (411,8; 322,7 и 276,7) соответствовал таковому. Однако в г. Санкт-Петербурге он был значительно выше (805,2; 858,6 и 1007,1) чем в Северо-Западном ФО.

ИП заболеваемости АтД в РФ в целом в указанные годы был всего в 1,9 (243,3); 2,1 (209,4) и 2,2 (202,8) раза меньше, чем ИП распространенности. Учитывая, что показатель распространенности АтД является суммой числа больных, состоящих на диспансерном учете у дерматолога, и впервые зарегистрированных в текущем году, можно полагать, что их отличие всего в 1,9-2,2 раза свидетельствует о снятии с учета большинства больных в связи с их выздоровлением. Аналогичная ситуация выявлена и в крупных годах РФ. В Санкт-Петербурге эти показатели отличались в 2,4 (309,4), 2,3 (299,5) и 2,2 (330,2) раза, а в г.Москве – в 2.2 (163,3), 2,3 (89,1) и в 3,3 (56,6) раза.

В связи с этим особый интерес представляло сравнение обоих ИП при АтД у детей в возрасте от 0 до 14 лет и подростков 15-17 лет. Данные представлены также за 2005, 2010 и 2016 годы. ИП распространенности АтД у детей составлял 1881,0; 1670,3 и 1657,2, а у подростков был всего в 1,7 (1113,7), 1,5 (1116,8) и 1,4 (1159,4) меньше. Следует учитывать, что первый возрастной период охватывает 14 лет, а второй – всего 3 года. Аналогичная закономерность зарегистрирована и при сравнении ИП заболеваемости АтД. У детей он составлял 1120,8; 878,7 и 836,7, а у подростков был всего в 2,4 (461,0), 2,1 (422,8) и 2 (409,1) меньше. С другой стороны, первичная регистрация АтД в возрасте 15-17 лет может свидетельствовать о поздней манифестации данного заболевания. Не исключено, что это обусловлено лечением детей не по месту жительства, а в различных НИИ, аллергологических центрах, частных клиниках и т.п. без соответствующей регистрации, но с постановкой на диспансерный учет по месту жительства только в период приписки в военкоматах. Кроме того, определенную роль может играть и факт недостаточной эффективности терапии данной уязвимой группы населения, что требует дополнительного анализа.

Выводы.

1. Высокие ИП распространенности и заболеваемости АтД в РФ свидетельствуют о междисциплинарной значимости данной патологии

2. Низкие ИП распространенности и заболеваемости АтД в Москве свидетельствуют об обращении значительного числа больных АтД не в государственные, а частные лечебные учреждения, по которым отсутствуют данные официальной статистики.

3. Причиной высоких ИП заболеваемости АтД в возрастной группе 15-17 лет может быть увеличение частоты поздних манифестаций заболевания, постановка на учет юношей приписного возраста, ранее не лечившихся в диспансерах, и недостаточная эффективность проводимой терапии.