Атопический дерматит / Соколова 2019 Атопический дерматит у детей и подростков - фокус на диагностические критерии

Р а х м а н о в с к и е чтения.

МОСКОВСКОЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ 150 ЛЕТ:

ОТ ИСТОКОВ ДО СОВРЕМЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ

XXXVI Научно-практическая конференция с международным участием

24-25 января 2019 года Москва

Составитель:

профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В. И. Рахманова Сеченовского университета

К О Ч Е Р Г ИН НИКОЛАЙ ГЕОРГИЕВИЧ

Р27 Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дерматовенерологии. X X X V I Научно-практическая кон - ференция с международным участием: сборник тезисов / сост. Н.Г. Кочергин. — М.: Практическая медицина, 2019 . — 112 с.

I S B N 9 7 8 - 5 - 9 8 8 1 1 - 5 5 3 - 3

В настоящий сборник тезисов ежегодной XXXVI Научно-практической конференции «Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дермаговенерологии и косметологии» вошли материалы научно-практических исследований, заявленных как в виде докладов на самой конференции, так и в виде самостоятельных работ, которые представляют всю широту научных направлений отечественных дерматологов. Тезисы представляют большой интерес для практических врачей, научных работников, а также для учащихся высшей медицинской школы на додипломном и постдипломном уровнях.

УДК 616.5-616.9 ББК 55.8

Атопический дерматит у детей и подростков: фокус на диагностические критерии

Т.В. Соколова^ М.С. Давиденко\ Е.Н. Саверская\ МА. Епьцова^

' Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва. ^ Подольский ГКВД, Московская область

Актуальность. Атопический дерматит (АтД) у детей является лидирующей патологией [Иванов О.Л. и соавт., 2007; Горланов И.А., 2012; Ханбабян А.Б., 2016 и др.]. У 60-70 % детей начало манифеаации АтД совпадает с первыми месяцами жизни [Сергеев Ю.В., 2001]. Во взрослом возрасте АтД персистирует более чем в 30-60 % случаев [Малишевская Н.П., Пазима М.В., 2011]. В трех городах РФ (Санкт-Петербург, Пермь, Самара) поздняя манифестация АтД в возрастной группе 18 лет и старше установлена у 18,4 % женщин и у 16,5 % мужчин [Кохан М.М. и соавт., 2016]. Анализ данных официальной статистики МЗ РФ (20092010 гг., 2015-2016 гг.) позволил доказать лидирование подростков в эпидемиологии АтД [Соколова Т.В. и соавт., 2010]. Не исключено, что причиной перманентного течения АтД у подростков и взрослых являются недостатки в диагностике и неэффективность проводимой ранее терапии.

Hanifin J.M. (1980) разделил диагностически значимые критерии АтД на основные (5) и дополнительные (17). Для постановки диагноза АтД необходимо сочетание трех основных и не менее трех дополнительных критериев. Для оценки степени тяжести АтД используют шкалу SCORAD.

Цель исследования. Методом ретроспективного анализа амбулаторных карт больных АтД определить спектр и частоту используемых врачами методов диагноаики данного заболевания.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 115 амбулаторных карт больных АтД детей и подростков, состоящих на учете в Подольском КВД. Использована «Индивидуальная регистрационная карта больного АтД». Данные анкет зашифрованы программе Excel и проанализированы методом описательной статистики.

Результаты собственных исследований. В выборке в 1,6 раза преобладали пациенты мужского пола (61,7 % VS 38,3 %) . Возраст больных колебался от 5 до 17 лет. Детей до 14 лет (53,9 7о) и подростков (46,1 % ) было поровну. За последние два года в связи с обострением заболевания к врачу обратились почти 2/3 (60,9 % ) больных АтД; для постановки на диспансерный учет — почти ... (39,1 %), из них для коррекции терапии — только 15,6 % . Первичный диагноз АтД поставлен педиатром (73,9 % случаев), дерматологом (20,9 %), аллергологами (5,2 7о). Большинство пациентов имели рецидивирующее течение (88,7 % ) АтД, реже — непрерывную манифестацию (11,3 %) . АтД обострялся от пищевых (66,9 %), инфекционных (46,1 7о), пыльцевых (29,9 % ) аллергенов, действия химических веществ и климатических факторов (по 21,7 %), аллергенов клещей домашней пыли (9,9 %), стресса (6,1 %) .

Анализ амбулаторных карт показал, что шкалу SCORAD врачи в рутинной практике не применяли (100 7о). Среди основных критериев диагностики наиболее часто использовались наличие зуда (98,3 % ) и высыпаний в местах характерной локализации (94,8 7о), хроническое рецидивирующее течение (96,5 7о). Только в 65,1 7о случаев АтД протекал с лихенификацией,

91

а у 34,9 % — без нее, что типично для эритематосквамозной формы заболевания. Наследственная предрасположенность указана у 88,7 % пациентов, а начало заболевания в детском возрасте — у 72,2 % . Иными словами, практически во всех картах (98,3 % ) имелись три основных критерия АтД.

Иная картина выявлена при анализе частоты применения дополнительных критериев. Среди них лидировали сухость кожи (100 %), белый дермографизм (97,4 %), обострение процесса под влиянием различных провоцирующих факторов (94,8 %) . В половине карт (58,5 % ) отмечено ухудшение процесса зимой и улучшение летом, в 1/3 (38,3 % ) — хейлит и заеды, склонность к кожным инфекциям (30,4 % ) и рецидивирующий конъюнктивит (30,4 %). Редко имелась запись о наличии фолликулярного гиперкератоза на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей (15,6 %), локализации кожного процесса на кистях и стопах 13 %, зуда при повышенном потоотделении (3,5 %) . Данные об «атоническом лице», складках Дени— Морганьи, гиперлинеарности ладоней и подошв, гиперпигментации кожи в периорбитальной области во всех картах отсутствовали. Следовательно, описание трех дополнительных критериев АтД (97,4 % ) было практически всегда.

Анализ данных лабораторного исследования свидетельствует, что уровень общего IgE определялся врачами в 98,3 % случаев. Однако его повышенное значение наблюдалось только у 65 (56,5 7о) больных,у остальных 50 (44,5 % ) — в пределах нормы. Изначально можно было думать, что 56,5 7о больных имеют экзогенную (1дЕ+), а 44,5 % — эндогенную(1дЕ-) форму АтД. Для верификации диагноза в последнем случае 16 больным (32 % ) проведена специфическая иммунодиагностика (тесты Phadiotop, специфический IgE к Malassezia spp., эозинофильный катионный белок (Eosinophil Cationic Protein, ЕСР), суперантиген стафилококка) с положительными результатами у 13. Следовательно, эндогенный АтД выявлен у 16,5 % больных. Эозинофилия в периферической крови зарегистрирована у 32 пациентов (27,8 % ) . Повышенное значение ЕСР выявлено у 42 больных — это указывает на то, что у 10 пациентов при нормальном значении ЕСР активность эозинофилов была повышена, что свидетельствует в пользу активности аллергического процесса.

Кроме того, 27 пациентам сделаны кожные пробы с различными аллергенами, положительные результаты зарегистрированы у 19 больных. Этот тест в соответствии с ФКР не входит в перечень лабораторных диагностических критериев АтД. Тем не менее с его учетом диагноз АтД при нормальном значении общего IgE подтвержден еще 32 больным. Таким образом, 18 (15,6 7о) из 115 больных диагноз заболевания поставлен только по клиническим критериям.

Выводы. Отсутствие в амбулаторных картах оценки степени тяжести АтД по шкале SCORAD не дает возможности дать объективную оценку эффективности терапии в динамике. Практически во всех картах (98,3 % ) имелась запись о трех основных и трех дополнительных (97А 7о) критериях АтД. Повышенное значение общего IgE было только у 65 (56,5 % ) больных, нормальное — у 50 (44,5 7о). Использование методов специфической иммунодиагностики и кожных аллергических проб позволило чаще верифицировать диагноз (97 или 84 % больных). Эндогенный АтД выявлен у 16,5 % больных. В 15,6 % случаев диагноз заболевания поаавлен только на основании клинических критериев. Использование тестов Phadiatop и ЕСР позволяет объективизировать диагностику АтД и исключает гиподиагностику. Повышенный уровень эозинофилов при нормальном значении ЕСР указывает на отсутствие активности этих клеток, а нормальное число эозинофилов при повышенном значении ЕСР свидетельствует о недоааточной информативности общего анализа крови для оценки активности аллергического процесса.

92