ВИЧ / Соколова 2008 Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции
.pdfА К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А
Наиболее эффективная мера предупреждения вирусных гепатитов В и D – плановая вакцинация, включенная в календарь профилактических прививок. В настоящее время в России используются только генноинженерные вакцины, которые производятся по рекомбинантной технологии путем включения гена субъединицы S вируса НВ, кодирующей HBsAg, в геном дрожжевых клеток. Синтезируемый дрожжами HBsAg подвергают высокой (99% и более) очистке от дрожжевых белков. Таким образом, эти вакцины содержат лишь вакцинный белок и могут быть отнесены к инактивированным.
Все вакцины (отечественные и импортные) предназначены для вакцинации как детей, так и взрослых, включая группы риска (мужчины-гомосексуалисты, нар-
команы, заключенные и т.д.). Вакцинация показана непривитым детям любого возраста и взрослым.
Рекомендуемая литература
Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит. – М.: Медицина, 2004.
Арямкина О.Л. Острый и хронический вирусные гепатиты: распространенность, клиника, диагностика. –Ульяновск: УлГУ, 2004.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. и соавт. – Иммунопрофи- лактика-2006, справочник. – М., 2006.
Савин Е.А. Вирусные гепатиты: частные аспекты проблем. – М.: Наука, 2005.
Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). – М., 2003.
©Т.В. Соколова, 2008
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Т.В. Соколова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Дана характеристика вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Показана его локализация в организме, пути передачи инфекции, восприимчивость ВИЧ, ее распространенность в мире. Отдельно рассматриваются актуальные пробле-
мы ВИЧ-инфекции в России, особенности ее клинической классификации, диагностики, лечения, эпидемиологического надзора и профилактики.
ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью этого вируса является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние. Через несколько лет после заражения иммунодефицит приводит к развитию у больного заболеваний, вызванных условнопатогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся все более тяжелыми и при отсутствии лечения приводят к гибели больного. Термином СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – обозначают некоторые тяжелые оппортунистические заболевания инфекционной, паразитарной или онкологической природы, развивающиеся у больных ВИЧ-инфекцией.
Предположительно первые случаи СПИДа у человека относятся к 50-м годам ХХ века. Заболевание возникло в Центральной Африке, а затем распространилось на территории Европы, Америки и Азии.
1981 г. – первые официальные сообщения Центра по контролю и профилактике болезней (Centers for Disease Control and Prevention, CDC; США) о необычных случаях
развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалистов.
1982 г. – впервые дано определение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). В течение года определены 3 пути передачи инфекции: переливание крови, передача от матери ребенку и половые контакты.
1983 г. – французские ученые под руководством Люка Монтанье в Институте Пастера из лимфатических узлов больного мужчины выделили вирус, который был ими назван «вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией» (lymphadenopathy-associated virus LAV).
1984 г. – американские ученые во главе с Робертом К. Галло из крови больных выделили возбудитель заболевания и назвали его «человеческий Т-лимфотропный вирус, тип III» (Human T lymphotropic virus type III, HTLV-III).
1985 г. – разработан метод серологической диагностики. 1986 г. – принято новое название – «вирус иммунодефицита человека», ВИЧ (Human immunodeficiency virus, HIV). 1987 г. – регистрация 1-го случая ВИЧ-инфекции у гражданина СССР. В США дано разрешение на использование 1-го метода лечения СПИДа азидотимидином (АЗТ). 1988 г. – 1 декабря объявлен ООН Всемирным днем
борьбы со СПИдом.
1995 г. – принятие Закона РФ от 30.03.95 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
1995 г. – начало применения препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии (ВАРТ).
1996 г. – создание объединенной программы ООН по СПИДу.
1997 г. – начало применения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ.
2001 г. – Генеральная ассамблея ООН: принятие резолюции 8-26/2 «Глобальный кризис – глобальные действия».
10
А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А
2003 г. – пленарное заседание 58-й сессии Генеральной ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа.
2007 г. – по данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, расчетное число живущих с ВИЧ/СПИДом в мире – около 33,2 млн человек,
втом числе в России – около 1 млн (более 1% взрослого населения).
ВИЧ относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Характерные особенности ретровирусов – уникальное строение генома и наличие обратной транскриптазы, которая позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса в клетки хозяина. Известно 2 типа вируса – ВИЧ-1 (HIV-1) и ВИЧ-2 (HIV-2); последний встречается в основном в Западной Африке. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, который доминирует в современной пандемии.
Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1–2 сут; в день формируется до 1 млрд вирионов. ВИЧ характеризуется чрезвычайно высокой изменчивостью. Скорость генерации ошибок у ВИЧ настолько высока, что в природе, по-видимому, нет 2 абсолютно идентичных геномов ВИЧ. Более того, изменчивость
всамой вариабельной части генома, кодирующей гликопротеин оболочки вирусной частицы, даже у 1 больного часто составляет 15%, а различия между вирусами, выделенными в разных странах, достигают подчас 40–50%.
ВИЧ нестоек во внешней среде. Нагревание до 56°С резко снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70–80°С он инактивируется через 10 мин. Вирус погибает при кипячении (через 1–3 мин), а также под воздействием дезинфицирующих средств в концентрациях, обычно используемых в лабораторной практике. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. В то же время вирус устойчив к ультрафиолетовому и ионизирующему излучениям. В высушенном состоянии вирус может сохраняться в течение нескольких часов или дней. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется годами, хорошо переносит низкие температуры.
Локализация ВИЧ в организме
ВИЧ обнаруживается в различных концентрациях почти во всех тканях и клетках человеческого организма. Однако наибольшую роль в передаче вируса играют лейкоциты.
Попадая в организм человека, ВИЧ поражает в первую очередь клетки, несущие маркер СD4+. Основной мишенью вируса становятся лимфоциты, макрофаги и клетки микроглии. В цитоплазме пораженных клеток освобождается вирусная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы на основе вирусной РНК синтезируется ДНК-копия. Далее ДНК вируса поступает в ядро клеткихозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки хозяина (провирус). В пораженной клетке начинают создаваться структурные элементы ВИЧ, из которых при помощи другого фермента-протеазы, собираются новые полноценные вирусы, в свою очередь поражающие новые клетки-мишени.
С течением времени большинство зараженных клеток погибает. Уменьшение числа клеток, несущих рецептор СD4+, приводит к ослаблению цитотоксической активности CD8+ Т-лимфоцитов. В результате теряется
контроль за проникающими в организм возбудителями бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных и других оппортунистических инфекций, а также за клетками злокачественных опухолей. Одновременно происходит нарушение функции В-лимфоцитов, поликлональная активация которых приводит, с одной стороны, к гипергаммаглобулинемии, а с другой – к ослаблению их способности продуцировать вируснейтрализующие антитела. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов, появляются антитела к лимфоцитам, что еще больше снижает число CD4+ Т-лимфоцитов. Возникают аутоиммунные процессы.
На начальных стадиях болезни в организме вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые подавляют свободно циркулирующие вирусы, но не действуют на вирусы, находящиеся в клетках (провирусы). С течением времени (обычно через 5–6 лет) защитные возможности иммунной системы истощаются, происходит накопление свободных вирусов в крови (возрастает так называемая вирусная нагрузка).
Оппортунистические инфекции, как правило, имеют эндогенное происхождение и возникают из-за активации собственной микрофлоры человека вследствие снижения напряженности иммунитета (например, эндогенная активация микобактерий туберкулеза из очагов Гона).
Цитопатическое действие ВИЧ приводит к поражению клеток крови, нервной, сердечно-сосудистой, костномышечной, эндокринной и других систем, что определяет развитие полиорганной недостаточности, характеризующейся разнообразием клинических проявлений и неуклонным прогрессированием ВИЧ-инфекции.
Источник инфекции
ВИЧ передается от человека человеку на всех стадиях заболевания. Зараженный человек остается источником инфекции пожизненно. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, у которого инфекция находится в инкубационном периоде, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии заболевания, когда концентрация вируса в крови максимальна. ВИЧ может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, вагинальный и цервикальный секреты, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Биологические субстраты человека, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение для распространения ВИЧ-инфек- ции – кровь, сперма, вагинальный и цервикальный секреты. При развернутой клинической картине СПИДа вирусная нагрузка (содержание вирусов) в этих биологических жидкостях значительно возрастает.
Пути передачи
Передача ВИЧ осуществляется естественными и искусственными механизмами. Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный), трансфузионный, трансплантационный. Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86% всех случаев заражения.
11
А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А
Передача ВИЧ наиболее часто происходит в направлении мужчина–мужчине, мужчина–женщине и женщина– мужчине. Женщины заражаются при гомосексуальных контактах крайне редко. Соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 10:1, сейчас этот показатель приблизился к 2:1. Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ.
Вертикальная передача ВИЧ происходит в 25–35% случаев. Заражение ребенка чаще происходит во время акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании. Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании – около 12–20%. При этом передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка матери, в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.
В слюне, слезной жидкости и моче концентрация вируса невысока, поэтому заражение через эти биологические жидкости маловероятно. Контактно-бытовым, воздушно-капельным путем заражение ВИЧ не происходит; кровососущие насекомые также не являются переносчиками ВИЧ.
«Искусственный» («артифициальный») механизм реализуется при проведении медицинских и немедицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. В рамках «артифициального» механизма возможны следующие пути передачи ВИЧ: трансфузионный, ассоциированный с операциями (пересадка органов и тканей), ассоциированный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами, инъекционный (парентеральный).
ВИЧ передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитив- ных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев.
Относительно редкий вариант заражения – трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.
При нарушении режима стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения в лечебнопрофилактических учреждениях возможно внутрибольничное инфицирование ВИЧ парентеральным путем. Парентеральная передача ВИЧ достаточно широко распространена среди наркоманов, употребляющих внутривенно психоактивные вещества.
Оценочное число взрослых и детей, живущих с ВИЧ в 2007 г.; всего 33,2 (30,6–36,1) млн
Западная и Центральная |
|
|||
Северная Америка |
Европа |
|
Восточная Европа |
|
1,3 млн. |
760 000 |
|
и Центральная Азия |
|
[480 000–1,9 млн.] |
[600 000–1,1 млн.] |
1,6 млн. |
||
Карибский бассейн |
|
|
[1,2–2,1 млн.] |
|
Северная Африка |
|
|||
230 000 |
Восточная Азия |
|||
и Ближний Восток |
||||
[210 000–270 000] |
800 000 |
|||
380 000 |
|
|||
|
|
[620 000–960 000] |
||
|
[270 000–500 000] |
|||
|
|
|||
Латинская Америка |
Южная и Юго-восточная Азия |
|||
1,6 млн. |
Африка к югу |
|
4,0 млн. |
|
[1,4–1,9 млн.] от Сахары |
|
[3,3–5,1 млн.] |
||
|
22,5 млн. |
|
Океания |
|
|
|
|
[20,9–24,3 млн.] |
75 000 |
|
|
|
[53 000–120 000] |
Восприимчивость к ВИЧ
Естественная восприимчивость людей к ВИЧ высока. Степень восприимчивости определяется гено- и фенотипическими особенностями индивидуума, что может проявиться как в ограничении возможности инфицирования ВИЧ, так и в ускорении либо снижении темпов развития клинических симптомов инфекции. В последнее время рассматривают возможность существования генетически различающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, которые реже заражаются ВИЧ при половых контактах. Низкую восприимчивость к ВИЧ этих групп населения связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена (не более 1–2% населения) устойчивы к ВИЧ. Однако этот признак не ассоциируется с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови и употреблении психоактивных веществ парентеральным путем. Причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ также могут быть специфические IgA (к антигенам ВИЧ-1), обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в 2 раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.
Распространенность ВИЧ-инфекции
Кначалу XXI века распространение ВИЧ-инфекции приобрело характер пандемии. Согласно данным, представленным20ноября 2007г.Программой ЮНЭЙДС/ ВОЗ в Докладе о состоянии эпидемии ВИЧ-инфекции, в 2007 г. в мире проживало 33,2 (30,6–36,1) млн человек с ВИЧ; 2,5 (1,8–4,1) млн. человек были впервые инфицированы ВИЧ и 2,1 млн (1,9–2,4). человек умерли от СПИДа. 22,5 (20,9–24,3) млн человек, или 68% от общего числа людей, живущих с ВИЧ, проживало в Африке к югу от Сахары (см. рисунок).
За последние годы количество ВИЧ-инфицированных увеличилось во всех регионах мира, но наиболее значительный рост эпидемии отмечался в Восточной и Центральной Азии, а также в Восточной Европе. Среди заболевших преобладали лица сексуально активного возраста, главным образом – мужчины, но ежегодно увеличивалось количество инфицированных женщин и детей.
Как и прежде, в стремительном развитии эпидемии ВИЧ/СПИДа основную роль играет поведение с высокой степенью риска: потребление инъекционных наркотиков, незащищенный коммерческий секс и незащищенный секс между мужчинами.
Ксовременным особенностям эпидемии относят увеличение доли инфицированных женщин среди вновь зарегистрированных случаев и доли инфицированных при гетеросексуальных половых контактах.
Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции имеет региональные особенности. Для оценки (классификации) уровня эпидемического процесса в разных регионах мира ВОЗ и ЮНЭЙДС используют следующие характеристики: эпидемия низкого уровня или умеренная (показатель распространенности ВИЧ <1% с равномерным распространением среди всех групп населения, причем в уязвимых группах распространенность ниже 5%); концентрированная эпидемия (показатель распространенности ВИЧ в любой группе риска больше 5%) и генерализованная эпидемия (показатель распространенности ВИЧ среди всего населения >1%).
12
А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А
ВИЧ-инфекция в России
Первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР
был зарегистрирован в 1987 г. Начальный период эпидемии в стране характеризовался низким уровнем инфицированности населения, короткими эпидемиологическими цепочками от заражающего к зараженному, спорадическими заносами ВИЧ-инфекции и широким генетическим разнообразием выявляемых вирусов.
В связи с проникновением ВИЧ в группу потребителей инъекционных наркотиков происходит эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции (1996). С этого момента начинается концентрированная стадия эпидемии, которая продолжается по настоящее время. В целом данная стадия ВИЧ-инфекции характеризуется концентрацией ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, низким генетическим разнообразием вируса, постепенным переходом эпидемии из группы риска внутривенных наркоманов в другие популяции.
Несмотря на то, что эпидемия ВИЧ-инфекции в основном соответствует стадии концентрации, в уязвимых группах населения в отдельных регионах страны наблюдается генерализация эпидемии. В 5 субъектах России (Ленинградская, Самарская, Свердловская, Ульяновская и Челябинская области) в 2005 г. среди беременных женщин доля ВИЧ-инфицированных составила 1–1,8%.
Региональная картина распространенности ВИЧинфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии имеются субъекты Федерации, где уровень пораженности носит все еще относительно низкий характер. Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская, Калининградская, Ленинградская, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург
иХанты-Мансийский автономный округ).
Кконцу 2006 г. в РФ было официально зарегистрировано около 377 208 ВИЧ-инфицированных, однако реальное их число, по оценке на конец 2006 г., – примерно 1 млн (560 000 – 1,6 млн).
Диагностика ВИЧ-инфекции
Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя 2 последовательных этапа:
1.Установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, т.е. определение состояния инфицирования ВИЧ.
2.Установление развернутого клинического диагноза, т.е. определение стадии, характера течения ВИЧинфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровня CD4-клеток в крови и уровня РНК ВИЧ в крови).
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
Многообразие проявлений заболевания на различных этапах его развития вызывает необходимость применения в практической работе клинических классификаций ВИЧ-инфекции.
Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции
1.Стадия инкубации.
2.Стадия первичных проявлений.
Варианты течения:
A. Бессимптомная.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. 3.Субклиническая стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний:
4А – потеря веса <10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость;
4Б – потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость;
4В – кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Стадии вторичных заболеваний 4А, 4Б и 4В подразделяются на фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии); ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия.
Дифференциальная диагностика
Главным клиническим признаком ВИЧ-инфекции является увеличение лимфатических узлов нескольких групп, встречающееся у 60–80% зараженных во всех периодах болезни, в ранних стадиях – как моносимптом. Поэтому дифференцировать ее приходится со всеми заболеваниями, протекающими с увеличением лимфатических узлов.
Выделяют следующие клинические признакииндикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:
•похудание на 10% и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;
•стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 мес и более;
•беспричинная диарея в течение 1 мес и более;
•беспричинное увеличение более чем 2 групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 мес;
•постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;
•быстрая утомляемость, заставляющая все боль-
ше времени проводить лежа.
Кроме того, следует заподозрить ВИЧ-инфекцию при выявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет), гистологически подтвержденной саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, бронхиального или легочного кандидоза, криптоспоридиоза кишечника, диссеминированного гистоплазмоза, криптококкового менингоэнцефалита, токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественных лимфом. Их проявления позволяют предполагать ВИЧ-инфекцию, но
13
А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А
они могут развиваться и при других иммунодефицитных со- |
следований среди беременных на базе антенаталь- |
стояниях: после лучевой терапии, длительного примене- |
ных (дородовых) клиник, а также среди посетителей |
ния глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных |
клиник, занимающихся выявлением и лечением боль- |
инфекций и опухолей постоянно расширяется. |
ных с заболеваниями, передаваемыми половым путем. |
|
В экономически развитых странах основным содержа- |
Лабораторная диагностика |
нием надзора продолжает оставаться регистрация |
Выделение вируса на практике не проводят. В прак- |
случаев ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации над- |
тической работе более популярны методы определе- |
зор базируется на обязательной регистрации и учете |
ния антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют |
ВИЧ-инфицированных в результате скрининговых (диа- |
методом иммуноферментного анализа (ИФА). При поло- |
гностических) сероэпидемиологических исследований |
жительном результате ИФА сыворотку крови исследуют |
в разных группах населения с последующим эпидеми- |
методом иммунного блота (блоттинга). Он позволяет об- |
ологическим изучением доступных случаев ВИЧ-ин- |
наружить специфические антитела к частицам белковой |
фекции.Всяинформациянакапливаетсянафедеральном |
структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молеку- |
уровне, анализируется и в виде бюллетеней или анали- |
лярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ- |
тических обзоров доводится до сведения всех заинтере- |
инфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с |
сованных лиц. Основные элементы системы эпиде- |
молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. |
миологического надзора, созданной в России более |
Отрицательный результат иммуноблоттинга при на- |
20 лет назад, в настоящее время внедряются европей- |
личии клинических и эпидемиологических подозрений |
скими странами и США. |
на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность этого забо- |
|
левания и требует повторения лабораторного исследо- |
Профилактические мероприятия |
вания. Это объясняется тем, что в инкубационном |
ВОЗ выделяет 4 основных направления борьбы с эпи- |
периоде заболевания антител еще нет, а в терминаль- |
демией ВИЧ-инфекции и ее последствиями: |
ной стадии вследствие истощения иммунной системы |
1. Предупреждение передачи ВИЧ половым путем, |
они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наи- |
предусматривающее: обучение безопасному половому |
более перспективна полимеразная цепная реакция |
поведению; распространение презервативов; лечение |
(ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса. |
других заболеваний, передающихся половым путем, об- |
При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят |
учение поведению, направленному на сознательное ле- |
многократное исследование иммунного статуса в дина- |
чение этих болезней. |
мике для контроля за прогрессированием болезни и эф- |
2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь пу- |
фективностью лечения. |
тем снабжения безопасными препаратами, приготов- |
|
ленными из крови. |
Лечение |
3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ |
Радикальные методы лечения ВИЧ-инфекции пока не |
путем обеспечения медицинской помощи, включая кон- |
разработаны. В мировой практике для подавления ре- |
сультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и про- |
продукции вируса применяют комбинации противови- |
ведение химиопрофилактики. |
русных препаратов 3 групп: |
4. Организация медицинской помощи и социальной |
• нуклеозидные аналоги – препараты групп тимиди- |
поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окру- |
на (тимазид, ретровир, фосфазид, зерит); цитизи- |
жающим. |
на (хивид, эпивир); инозина (видекс) и др.; |
Снижение масштабов наркомании и проституции |
•ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптакже входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции. тазы (вирамун, невирапин, делавирдин);
• ингибиторы протеазы (инвираза, норвир, вира- |
|
Рекомендуемая литература |
септ, ритонавир, индинавир, нельфинавир) и др. |
|
ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение/ В.В. Покровский, |
Показанием к началу противоретровирусной тера- |
|
|
|
Т.Н. Ермак, В.В. Беляев, О.Г. Юрин/ Под общ. ред. В.В. Покровского. – |
|
пии являются ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявле- |
|
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 488 с. |
ний в клинически выраженной форме (стадия 2Б, 2В) и |
|
Ладная Н.Н., Покровский В.В., Бобков А.Ф. Распространение субти- |
стадия вторичных заболеваний (4Б, 4В). |
|
пов ВИЧ-1 в России // Эпидемиол. и инф. бол. – 1998;5: 19–23. |
Кроме того, проводят интенсивное лечение имею- |
|
Методические рекомендации Министерства здравоохранения |
щихся у больного оппортунистических инфекций, что тре- |
|
и социального развития РФ от 29.12.2006 г. №712-РХ «Показания к |
бует применения разнообразных этиотропных средств: |
|
назначению лечения больных ВИЧ-инфекцией». – М., 2007. – 14 с. |
низорала и дифлукана (диссеминированный кандидоз), |
|
Методическое письмо Министерства здравоохранения и социаль- |
бисептола (пневмоцистная пневмония), ацикловира, ган- |
|
ного развития РФ от 10.11.2006 г. №5922-РХ «Правила постановки диа- |
цикловира, фоскарнета (герпетические инфекции) и т.д. |
|
гноза ВИЧ-инфекции». – М., 2006. – 20 с. |
|
|
|
|
|
Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и |
Эпидемиологический надзор |
|
СПИД. – М.: Медицина, 1996. – 246 с. |
|
|
|
В разных регионах мира системы надзора за ВИЧ- |
|
Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ- |
инфекцией имеют как общие, так и отличительные черты. |
|
инфекция. Информационный бюллетень. – М.: ФНМЦ по профилакти- |
|
ке и борьбе со СПИДом, 2007. |
|
Для стран африканского континента особенностью |
|
|
|
Сборник официальных документов и материалов по проблеме ВИЧ- |
|
надзора является широкое использование дозорных |
|
|
|
инфекции (по заказу Министерства здравоохранения и социального |
|
(наблюдение в выбранной группе) сероэпидемиологи- |
|
|
|
развития РФ). – М.: Медицина для Вас, 2004. |
|
ческих (путем тестирования выбранного населения) ис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|