Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ВИЧ / Соколова 2008 Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции

.pdf
Скачиваний:
43
Добавлен:
17.03.2019
Размер:
238.83 Кб
Скачать

А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А

Наиболее эффективная мера предупреждения вирусных гепатитов В и D – плановая вакцинация, включенная в календарь профилактических прививок. В настоящее время в России используются только генноинженерные вакцины, которые производятся по рекомбинантной технологии путем включения гена субъединицы S вируса НВ, кодирующей HBsAg, в геном дрожжевых клеток. Синтезируемый дрожжами HBsAg подвергают высокой (99% и более) очистке от дрожжевых белков. Таким образом, эти вакцины содержат лишь вакцинный белок и могут быть отнесены к инактивированным.

Все вакцины (отечественные и импортные) предназначены для вакцинации как детей, так и взрослых, включая группы риска (мужчины-гомосексуалисты, нар-

команы, заключенные и т.д.). Вакцинация показана непривитым детям любого возраста и взрослым.

Рекомендуемая литература

Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит. – М.: Медицина, 2004.

Арямкина О.Л. Острый и хронический вирусные гепатиты: распространенность, клиника, диагностика. –Ульяновск: УлГУ, 2004.

Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. и соавт. – Иммунопрофи- лактика-2006, справочник. – М., 2006.

Савин Е.А. Вирусные гепатиты: частные аспекты проблем. – М.: Наука, 2005.

Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). – М., 2003.

©Т.В. Соколова, 2008

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Т.В. Соколова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Дана характеристика вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Показана его локализация в организме, пути передачи инфекции, восприимчивость ВИЧ, ее распространенность в мире. Отдельно рассматриваются актуальные пробле-

мы ВИЧ-инфекции в России, особенности ее клинической классификации, диагностики, лечения, эпидемиологического надзора и профилактики.

ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью этого вируса является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние. Через несколько лет после заражения иммунодефицит приводит к развитию у больного заболеваний, вызванных условнопатогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся все более тяжелыми и при отсутствии лечения приводят к гибели больного. Термином СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – обозначают некоторые тяжелые оппортунистические заболевания инфекционной, паразитарной или онкологической природы, развивающиеся у больных ВИЧ-инфекцией.

Предположительно первые случаи СПИДа у человека относятся к 50-м годам ХХ века. Заболевание возникло в Центральной Африке, а затем распространилось на территории Европы, Америки и Азии.

1981 г. – первые официальные сообщения Центра по контролю и профилактике болезней (Centers for Disease Control and Prevention, CDC; США) о необычных случаях

развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалистов.

1982 г. – впервые дано определение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). В течение года определены 3 пути передачи инфекции: переливание крови, передача от матери ребенку и половые контакты.

1983 г. – французские ученые под руководством Люка Монтанье в Институте Пастера из лимфатических узлов больного мужчины выделили вирус, который был ими назван «вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией» (lymphadenopathy-associated virus LAV).

1984 г. – американские ученые во главе с Робертом К. Галло из крови больных выделили возбудитель заболевания и назвали его «человеческий Т-лимфотропный вирус, тип III» (Human T lymphotropic virus type III, HTLV-III).

1985 г. – разработан метод серологической диагностики. 1986 г. – принято новое название – «вирус иммунодефицита человека», ВИЧ (Human immunodeficiency virus, HIV). 1987 г. – регистрация 1-го случая ВИЧ-инфекции у гражданина СССР. В США дано разрешение на использование 1-го метода лечения СПИДа азидотимидином (АЗТ). 1988 г. – 1 декабря объявлен ООН Всемирным днем

борьбы со СПИдом.

1995 г. – принятие Закона РФ от 30.03.95 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

1995 г. – начало применения препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии (ВАРТ).

1996 г. – создание объединенной программы ООН по СПИДу.

1997 г. – начало применения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ.

2001 г. – Генеральная ассамблея ООН: принятие резолюции 8-26/2 «Глобальный кризис – глобальные действия».

10

А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А

2003 г. – пленарное заседание 58-й сессии Генеральной ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа.

2007 г. – по данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, расчетное число живущих с ВИЧ/СПИДом в мире – около 33,2 млн человек,

втом числе в России – около 1 млн (более 1% взрослого населения).

ВИЧ относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Характерные особенности ретровирусов – уникальное строение генома и наличие обратной транскриптазы, которая позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса в клетки хозяина. Известно 2 типа вируса – ВИЧ-1 (HIV-1) и ВИЧ-2 (HIV-2); последний встречается в основном в Западной Африке. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, который доминирует в современной пандемии.

Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1–2 сут; в день формируется до 1 млрд вирионов. ВИЧ характеризуется чрезвычайно высокой изменчивостью. Скорость генерации ошибок у ВИЧ настолько высока, что в природе, по-видимому, нет 2 абсолютно идентичных геномов ВИЧ. Более того, изменчивость

всамой вариабельной части генома, кодирующей гликопротеин оболочки вирусной частицы, даже у 1 больного часто составляет 15%, а различия между вирусами, выделенными в разных странах, достигают подчас 40–50%.

ВИЧ нестоек во внешней среде. Нагревание до 56°С резко снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70–80°С он инактивируется через 10 мин. Вирус погибает при кипячении (через 1–3 мин), а также под воздействием дезинфицирующих средств в концентрациях, обычно используемых в лабораторной практике. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. В то же время вирус устойчив к ультрафиолетовому и ионизирующему излучениям. В высушенном состоянии вирус может сохраняться в течение нескольких часов или дней. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется годами, хорошо переносит низкие температуры.

Локализация ВИЧ в организме

ВИЧ обнаруживается в различных концентрациях почти во всех тканях и клетках человеческого организма. Однако наибольшую роль в передаче вируса играют лейкоциты.

Попадая в организм человека, ВИЧ поражает в первую очередь клетки, несущие маркер СD4+. Основной мишенью вируса становятся лимфоциты, макрофаги и клетки микроглии. В цитоплазме пораженных клеток освобождается вирусная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы на основе вирусной РНК синтезируется ДНК-копия. Далее ДНК вируса поступает в ядро клеткихозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки хозяина (провирус). В пораженной клетке начинают создаваться структурные элементы ВИЧ, из которых при помощи другого фермента-протеазы, собираются новые полноценные вирусы, в свою очередь поражающие новые клетки-мишени.

С течением времени большинство зараженных клеток погибает. Уменьшение числа клеток, несущих рецептор СD4+, приводит к ослаблению цитотоксической активности CD8+ Т-лимфоцитов. В результате теряется

контроль за проникающими в организм возбудителями бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных и других оппортунистических инфекций, а также за клетками злокачественных опухолей. Одновременно происходит нарушение функции В-лимфоцитов, поликлональная активация которых приводит, с одной стороны, к гипергаммаглобулинемии, а с другой – к ослаблению их способности продуцировать вируснейтрализующие антитела. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов, появляются антитела к лимфоцитам, что еще больше снижает число CD4+ Т-лимфоцитов. Возникают аутоиммунные процессы.

На начальных стадиях болезни в организме вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые подавляют свободно циркулирующие вирусы, но не действуют на вирусы, находящиеся в клетках (провирусы). С течением времени (обычно через 5–6 лет) защитные возможности иммунной системы истощаются, происходит накопление свободных вирусов в крови (возрастает так называемая вирусная нагрузка).

Оппортунистические инфекции, как правило, имеют эндогенное происхождение и возникают из-за активации собственной микрофлоры человека вследствие снижения напряженности иммунитета (например, эндогенная активация микобактерий туберкулеза из очагов Гона).

Цитопатическое действие ВИЧ приводит к поражению клеток крови, нервной, сердечно-сосудистой, костномышечной, эндокринной и других систем, что определяет развитие полиорганной недостаточности, характеризующейся разнообразием клинических проявлений и неуклонным прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Источник инфекции

ВИЧ передается от человека человеку на всех стадиях заболевания. Зараженный человек остается источником инфекции пожизненно. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, у которого инфекция находится в инкубационном периоде, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии заболевания, когда концентрация вируса в крови максимальна. ВИЧ может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, вагинальный и цервикальный секреты, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Биологические субстраты человека, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение для распространения ВИЧ-инфек- ции – кровь, сперма, вагинальный и цервикальный секреты. При развернутой клинической картине СПИДа вирусная нагрузка (содержание вирусов) в этих биологических жидкостях значительно возрастает.

Пути передачи

Передача ВИЧ осуществляется естественными и искусственными механизмами. Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный), трансфузионный, трансплантационный. Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86% всех случаев заражения.

11

А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А

Передача ВИЧ наиболее часто происходит в направлении мужчина–мужчине, мужчина–женщине и женщина– мужчине. Женщины заражаются при гомосексуальных контактах крайне редко. Соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 10:1, сейчас этот показатель приблизился к 2:1. Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ.

Вертикальная передача ВИЧ происходит в 25–35% случаев. Заражение ребенка чаще происходит во время акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании. Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании – около 12–20%. При этом передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка матери, в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.

В слюне, слезной жидкости и моче концентрация вируса невысока, поэтому заражение через эти биологические жидкости маловероятно. Контактно-бытовым, воздушно-капельным путем заражение ВИЧ не происходит; кровососущие насекомые также не являются переносчиками ВИЧ.

«Искусственный» («артифициальный») механизм реализуется при проведении медицинских и немедицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. В рамках «артифициального» механизма возможны следующие пути передачи ВИЧ: трансфузионный, ассоциированный с операциями (пересадка органов и тканей), ассоциированный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами, инъекционный (парентеральный).

ВИЧ передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитив- ных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев.

Относительно редкий вариант заражения – трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.

При нарушении режима стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения в лечебнопрофилактических учреждениях возможно внутрибольничное инфицирование ВИЧ парентеральным путем. Парентеральная передача ВИЧ достаточно широко распространена среди наркоманов, употребляющих внутривенно психоактивные вещества.

Оценочное число взрослых и детей, живущих с ВИЧ в 2007 г.; всего 33,2 (30,6–36,1) млн

Западная и Центральная

 

Северная Америка

Европа

 

Восточная Европа

1,3 млн.

760 000

 

и Центральная Азия

[480 000–1,9 млн.]

[600 000–1,1 млн.]

1,6 млн.

Карибский бассейн

 

 

[1,2–2,1 млн.]

Северная Африка

 

230 000

Восточная Азия

и Ближний Восток

[210 000–270 000]

800 000

380 000

 

 

 

[620 000–960 000]

 

[270 000–500 000]

 

 

Латинская Америка

Южная и Юго-восточная Азия

1,6 млн.

Африка к югу

 

4,0 млн.

[1,4–1,9 млн.] от Сахары

 

[3,3–5,1 млн.]

 

22,5 млн.

 

Океания

 

 

 

[20,9–24,3 млн.]

75 000

 

 

[53 000–120 000]

Восприимчивость к ВИЧ

Естественная восприимчивость людей к ВИЧ высока. Степень восприимчивости определяется гено- и фенотипическими особенностями индивидуума, что может проявиться как в ограничении возможности инфицирования ВИЧ, так и в ускорении либо снижении темпов развития клинических симптомов инфекции. В последнее время рассматривают возможность существования генетически различающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, которые реже заражаются ВИЧ при половых контактах. Низкую восприимчивость к ВИЧ этих групп населения связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена (не более 1–2% населения) устойчивы к ВИЧ. Однако этот признак не ассоциируется с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови и употреблении психоактивных веществ парентеральным путем. Причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ также могут быть специфические IgA (к антигенам ВИЧ-1), обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в 2 раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.

Распространенность ВИЧ-инфекции

Кначалу XXI века распространение ВИЧ-инфекции приобрело характер пандемии. Согласно данным, представленным20ноября 2007г.Программой ЮНЭЙДС/ ВОЗ в Докладе о состоянии эпидемии ВИЧ-инфекции, в 2007 г. в мире проживало 33,2 (30,6–36,1) млн человек с ВИЧ; 2,5 (1,8–4,1) млн. человек были впервые инфицированы ВИЧ и 2,1 млн (1,9–2,4). человек умерли от СПИДа. 22,5 (20,9–24,3) млн человек, или 68% от общего числа людей, живущих с ВИЧ, проживало в Африке к югу от Сахары (см. рисунок).

За последние годы количество ВИЧ-инфицированных увеличилось во всех регионах мира, но наиболее значительный рост эпидемии отмечался в Восточной и Центральной Азии, а также в Восточной Европе. Среди заболевших преобладали лица сексуально активного возраста, главным образом – мужчины, но ежегодно увеличивалось количество инфицированных женщин и детей.

Как и прежде, в стремительном развитии эпидемии ВИЧ/СПИДа основную роль играет поведение с высокой степенью риска: потребление инъекционных наркотиков, незащищенный коммерческий секс и незащищенный секс между мужчинами.

Ксовременным особенностям эпидемии относят увеличение доли инфицированных женщин среди вновь зарегистрированных случаев и доли инфицированных при гетеросексуальных половых контактах.

Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции имеет региональные особенности. Для оценки (классификации) уровня эпидемического процесса в разных регионах мира ВОЗ и ЮНЭЙДС используют следующие характеристики: эпидемия низкого уровня или умеренная (показатель распространенности ВИЧ <1% с равномерным распространением среди всех групп населения, причем в уязвимых группах распространенность ниже 5%); концентрированная эпидемия (показатель распространенности ВИЧ в любой группе риска больше 5%) и генерализованная эпидемия (показатель распространенности ВИЧ среди всего населения >1%).

12

А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А

ВИЧ-инфекция в России

Первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР

был зарегистрирован в 1987 г. Начальный период эпидемии в стране характеризовался низким уровнем инфицированности населения, короткими эпидемиологическими цепочками от заражающего к зараженному, спорадическими заносами ВИЧ-инфекции и широким генетическим разнообразием выявляемых вирусов.

В связи с проникновением ВИЧ в группу потребителей инъекционных наркотиков происходит эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции (1996). С этого момента начинается концентрированная стадия эпидемии, которая продолжается по настоящее время. В целом данная стадия ВИЧ-инфекции характеризуется концентрацией ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, низким генетическим разнообразием вируса, постепенным переходом эпидемии из группы риска внутривенных наркоманов в другие популяции.

Несмотря на то, что эпидемия ВИЧ-инфекции в основном соответствует стадии концентрации, в уязвимых группах населения в отдельных регионах страны наблюдается генерализация эпидемии. В 5 субъектах России (Ленинградская, Самарская, Свердловская, Ульяновская и Челябинская области) в 2005 г. среди беременных женщин доля ВИЧ-инфицированных составила 1–1,8%.

Региональная картина распространенности ВИЧинфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии имеются субъекты Федерации, где уровень пораженности носит все еще относительно низкий характер. Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская, Калининградская, Ленинградская, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург

иХанты-Мансийский автономный округ).

Кконцу 2006 г. в РФ было официально зарегистрировано около 377 208 ВИЧ-инфицированных, однако реальное их число, по оценке на конец 2006 г., – примерно 1 млн (560 000 – 1,6 млн).

Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя 2 последовательных этапа:

1.Установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, т.е. определение состояния инфицирования ВИЧ.

2.Установление развернутого клинического диагноза, т.е. определение стадии, характера течения ВИЧинфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровня CD4-клеток в крови и уровня РНК ВИЧ в крови).

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Многообразие проявлений заболевания на различных этапах его развития вызывает необходимость применения в практической работе клинических классификаций ВИЧ-инфекции.

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции

1.Стадия инкубации.

2.Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

A. Бессимптомная.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. 3.Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний:

4А – потеря веса <10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость;

4Б – потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость;

4В – кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Стадии вторичных заболеваний 4А, 4Б и 4В подразделяются на фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии); ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия.

Дифференциальная диагностика

Главным клиническим признаком ВИЧ-инфекции является увеличение лимфатических узлов нескольких групп, встречающееся у 60–80% зараженных во всех периодах болезни, в ранних стадиях – как моносимптом. Поэтому дифференцировать ее приходится со всеми заболеваниями, протекающими с увеличением лимфатических узлов.

Выделяют следующие клинические признакииндикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:

похудание на 10% и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;

стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 мес и более;

беспричинная диарея в течение 1 мес и более;

беспричинное увеличение более чем 2 групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 мес;

постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;

быстрая утомляемость, заставляющая все боль-

ше времени проводить лежа.

Кроме того, следует заподозрить ВИЧ-инфекцию при выявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет), гистологически подтвержденной саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, бронхиального или легочного кандидоза, криптоспоридиоза кишечника, диссеминированного гистоплазмоза, криптококкового менингоэнцефалита, токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественных лимфом. Их проявления позволяют предполагать ВИЧ-инфекцию, но

13

А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А

они могут развиваться и при других иммунодефицитных со-

следований среди беременных на базе антенаталь-

стояниях: после лучевой терапии, длительного примене-

ных (дородовых) клиник, а также среди посетителей

ния глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных

клиник, занимающихся выявлением и лечением боль-

инфекций и опухолей постоянно расширяется.

ных с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

 

В экономически развитых странах основным содержа-

Лабораторная диагностика

нием надзора продолжает оставаться регистрация

Выделение вируса на практике не проводят. В прак-

случаев ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации над-

тической работе более популярны методы определе-

зор базируется на обязательной регистрации и учете

ния антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют

ВИЧ-инфицированных в результате скрининговых (диа-

методом иммуноферментного анализа (ИФА). При поло-

гностических) сероэпидемиологических исследований

жительном результате ИФА сыворотку крови исследуют

в разных группах населения с последующим эпидеми-

методом иммунного блота (блоттинга). Он позволяет об-

ологическим изучением доступных случаев ВИЧ-ин-

наружить специфические антитела к частицам белковой

фекции.Всяинформациянакапливаетсянафедеральном

структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молеку-

уровне, анализируется и в виде бюллетеней или анали-

лярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-

тических обзоров доводится до сведения всех заинтере-

инфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с

сованных лиц. Основные элементы системы эпиде-

молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000.

миологического надзора, созданной в России более

Отрицательный результат иммуноблоттинга при на-

20 лет назад, в настоящее время внедряются европей-

личии клинических и эпидемиологических подозрений

скими странами и США.

на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность этого забо-

 

левания и требует повторения лабораторного исследо-

Профилактические мероприятия

вания. Это объясняется тем, что в инкубационном

ВОЗ выделяет 4 основных направления борьбы с эпи-

периоде заболевания антител еще нет, а в терминаль-

демией ВИЧ-инфекции и ее последствиями:

ной стадии вследствие истощения иммунной системы

1. Предупреждение передачи ВИЧ половым путем,

они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наи-

предусматривающее: обучение безопасному половому

более перспективна полимеразная цепная реакция

поведению; распространение презервативов; лечение

(ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.

других заболеваний, передающихся половым путем, об-

При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят

учение поведению, направленному на сознательное ле-

многократное исследование иммунного статуса в дина-

чение этих болезней.

мике для контроля за прогрессированием болезни и эф-

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь пу-

фективностью лечения.

тем снабжения безопасными препаратами, приготов-

 

ленными из крови.

Лечение

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ

Радикальные методы лечения ВИЧ-инфекции пока не

путем обеспечения медицинской помощи, включая кон-

разработаны. В мировой практике для подавления ре-

сультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и про-

продукции вируса применяют комбинации противови-

ведение химиопрофилактики.

русных препаратов 3 групп:

4. Организация медицинской помощи и социальной

нуклеозидные аналоги – препараты групп тимиди-

поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окру-

на (тимазид, ретровир, фосфазид, зерит); цитизи-

жающим.

на (хивид, эпивир); инозина (видекс) и др.;

Снижение масштабов наркомании и проституции

ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптакже входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции. тазы (вирамун, невирапин, делавирдин);

ингибиторы протеазы (инвираза, норвир, вира-

 

Рекомендуемая литература

септ, ритонавир, индинавир, нельфинавир) и др.

 

ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение/ В.В. Покровский,

Показанием к началу противоретровирусной тера-

 

 

Т.Н. Ермак, В.В. Беляев, О.Г. Юрин/ Под общ. ред. В.В. Покровского. –

пии являются ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявле-

 

М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 488 с.

ний в клинически выраженной форме (стадия 2Б, 2В) и

 

Ладная Н.Н., Покровский В.В., Бобков А.Ф. Распространение субти-

стадия вторичных заболеваний (4Б, 4В).

 

пов ВИЧ-1 в России // Эпидемиол. и инф. бол. – 1998;5: 19–23.

Кроме того, проводят интенсивное лечение имею-

 

Методические рекомендации Министерства здравоохранения

щихся у больного оппортунистических инфекций, что тре-

 

и социального развития РФ от 29.12.2006 г. №712-РХ «Показания к

бует применения разнообразных этиотропных средств:

 

назначению лечения больных ВИЧ-инфекцией». – М., 2007. – 14 с.

низорала и дифлукана (диссеминированный кандидоз),

 

Методическое письмо Министерства здравоохранения и социаль-

бисептола (пневмоцистная пневмония), ацикловира, ган-

 

ного развития РФ от 10.11.2006 г. №5922-РХ «Правила постановки диа-

цикловира, фоскарнета (герпетические инфекции) и т.д.

 

гноза ВИЧ-инфекции». – М., 2006. – 20 с.

 

 

 

 

Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и

Эпидемиологический надзор

 

СПИД. – М.: Медицина, 1996. – 246 с.

 

 

В разных регионах мира системы надзора за ВИЧ-

 

Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-

инфекцией имеют как общие, так и отличительные черты.

 

инфекция. Информационный бюллетень. – М.: ФНМЦ по профилакти-

 

ке и борьбе со СПИДом, 2007.

Для стран африканского континента особенностью

 

 

Сборник официальных документов и материалов по проблеме ВИЧ-

надзора является широкое использование дозорных

 

 

инфекции (по заказу Министерства здравоохранения и социального

(наблюдение в выбранной группе) сероэпидемиологи-

 

 

развития РФ). – М.: Медицина для Вас, 2004.

ческих (путем тестирования выбранного населения) ис-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14