Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Меланома / Ламоткин 2018 ГИПЕРДИАГНОСТИКА И ГИПОДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ У ДЕРМАТОЛОГА

.pdf
Скачиваний:
29
Добавлен:
03.03.2019
Размер:
368.16 Кб
Скачать

ГИПЕРДИАГНОСТИКА И ГИПОДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ У ДЕРМАТОЛОГА

ЛамоткинИ.А.1,2, Мухина Е.В.2, Капустина О.Г.2, Кристостурова О.В.2, Соколова Т.В.1, Малярчук А.П.1, ЛамоткинА.И.3, МалярчукТ.А.1

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Минобрнауки России Кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии Института медико-социальных технологий1

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко» 2

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова3

В ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» оценили возможности в постановке окончательного диагноза меланомы на амбулаторном приеме у дерматолога за 2 года (2016-2017 гг.) В результате исследования было установлено, что гипердиагностика меланом на амбулаторном приеме у дерматологов поликлиник (без использования дерматоскопии и морфологических методов исследования) составила 36,8%, а гиподиагностика – 8,6%. Также выявлено, что при постановке диагноза меланомы кожи основные проблемы возникали при дифференциальной диагностике с диспластическими невусами: при гипердиагностике в 20,7% случаев, при гиподиагностике в 5,2% случаев.

Ключевые слова: меланома кожи, гипердиагностика, гиподиагностика.

OVERDIAGNOSIS AND UNDERDIAGNOSIS OF MELANOMAS ON AN

OUTPATIENT VISIT TO A DERMATOLOGIST

Lamotkini.A.1,2,Mukhina E.V.2, Kapustina O.G.2, Kristosturova O.V.2, Sokolova T.V.1, Malyarchuk A.P.1,Lamotkin A.I.3, Maliarchuk T.A.1

Department of skin and venereal diseases with the course of cosmetology Institute of medical and social technologies of Moscow State University of food production1

Main Military Clinical Hospital n.a. N. N. Burdenko2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University3

In FSBI (Federal state budgetary institution) "N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital" the possibilities in setting the final diagnosis of melanoma on an outpatient visit to a dermatologist for the last 2 years (20162017) were evaluated. As a result of the study, it was found that overdiagnosis of melanoma on an outpatient visit in dermatologists in polyclinics (without dermatoscopy and morphological methods) was 36,8%, and underdiagnosis – 8,6%.It was also found that when diagnosing skin melanoma, the main problems arose in differential diagnosis with dysplastic nevi: overdiagnosis occurred in 20,7% of cases, and underdiagnosis in 5,2% of cases.

- 95 -

Key words: cutaneous melanoma, overdiagnosis, underdiagnosis.

Оценивали диагностические возможности в постановки окончательного диагноза меланомы на амбулаторном приеме у дерматолога.

В ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» (ГВКГ) существует следующий алгоритм постановки диагноза меланомы: 1) консультация дерматологом военной поликлиники Москвы и Московской области; 2) консультация дерматологом консультативнодиагностического центра (КДЦ) ГВКГ; 3) консультация онколога ГВКГ для решения вопроса об иссечении меланомы или диспластического невуса. Авторы статьи прошли повышение квалификации по программе «Дерматонкология» на кафедре кожных и венерических болезней с курсом косметологии Института медико-социальных технологий ФГБОУ ВО «МГУПП». Результаты исследований представлены за 2016 и 2017 гг. За период наблюдения окончательный диагноз меланомы кожи был установлен дерматологами КДЦ ГВКГ у 58 человек: женщин – 8 (13,8%), мужчин – 50 (86,2%) (гендерная асимметрия связана со спецификой военно-медицинского учреждения). Возраст пациентов колебался от 32 до 81 лет. Для постановки диагноза в КДЦ ГВКГ использовали визуальный метод, дерматоскопию, морфологические методы исследования (цитологический и гистологический) и лучевую диагностику.

Из военных поликлиник Москвы и Московской области в КДЦ ГВКГ дерматологами было направлено 87 человек с предварительным диагнозом «меланома». Данный диагноз дерматологами КДЦ госпиталя был подтвержден в 55 случаях (63,2%). У 32 (36,8%) пациентов при обследовании были выявлены другие диагнозы: диспластический невус – 18 человек (20,7%), обычный меланоцитарный невус – 8 (9,2%), пигментная базалиома – 4 (4,6%), себорейный кератоз – 2 (2,3%). Трудностями диагностики являлись клинические изменения в опухолях кожи, которые имитировали меланому. Дерматоскопия обычно позволяла правильно устанавливать диагноз, однако в некоторых случаях нами были использованы морфологические методы (цитологический и гистологический). Особенно это касалось пигментных базалиом и некоторых диспластических невусов. Согласно литературным данным гипердиагностика меланом может достигать 60% [1, 2, 3], этому способствует ультрафиолетовое облучение (солярий, ПУВА-терапия и др. виды светолечения), которое содействует активации меланоцитов в доброкачественных меланоцитарных опухолях и может привести к патоморфологическим изменениям в них [4, 5]. Кроме того, невусы особых локализаций могут имитировать меланому [6, 7]. Также настороженность у дерматологов вызывают пациенты с множественными меланоцитарными невусами [8] и пациенты пожилого возраста с пигментными опухолями кожи [9].

Противоположной проблемой является гиподиагностика меланомы. Существуют сведения, которые свидетельствуют о том, что 30-40%

- 96 -

пациентов с меланомами первоначально лечатся неправильно: выполняется нерадикальное иссечение опухоли, пациенты подвергаются неадекватному консервативному лечению (мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры и др.) [1, 2, 8, 10]. В нашем исследовании среди 58 случаев меланомы на первоначальной консультации у дерматологов военных поликлиник не была заподозрена данная опухоль у 5 пациентов (8,6%). Предварительными диагнозами направления были: диспластический невус – 3 человека (5,2%), меланоцитарный невус – 1 (1,7%), базалиома – 1 (1,7%). Во всех случаях гипер- и гиподиагностики меланомы трудности возникали прежде всего при дифференциальной диагностике с диспластическими невусами, что требовало знаний дерматоскопических предикторов дисплазии в клинически атипичных невусах [11, 12]. Для облегчения дифференциальной диагностики меланомы с другими пигментными опухолями нами также использовалась оценочная система сотрудников программы «Меланома ВОЗ» 1994 г. (правило «ABCD»), которая широко применяется в США [13]. Кроме того, учитывались характерные для меланомы дерматоскопические признаки: полихромность (3-4 цвета); ассиметрия пигментации; атипичная сеть; ассиметричные пигментные глобулы и точки; резкий обрыв границы; эксцентричная гомогенная гиперпигментация; эксцентричная гомогенная гипопигментация; белоголубая вуаль; структуры регресса. Однако основным методом диагностики меланом был гистологический, который признается решающим для постановки окончательного диагноза меланоцитарных опухолей кожи [14].

Таким образом, гипердиагностика меланом на амбулаторном приеме у дерматологов поликлиник (без использования дерматоскопии и морфологических методов исследования) составила 36,8%, а гиподиагностика – 8,6%. Также выявлено, что при постановке диагноза меланомы кожи основные проблемы возникали при дифференциальной диагностике с диспластическими невусами: при гипердиагностике в 20,7% случаев, при гиподиагностике в 5,2% случаев.

Список литературы.

1.Ламоткин И. А.Клиническая дерматоонкология. Атлас. Учебное пособие. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. 499 с.

2.Фрадкин С. З., Залуцкий И. В.Меланома кожи: Практ. Пособие для врачей. – Мн.: Беларусь, 2000. – 221 с.: илл.

3.Crowson, A. N., 2006. Medicolegal aspects of neoplastic dermatology. Modern Pathology; 19(2): 148-54.

4.Somach, S.C., Taira, J.W., Pitha J.V. and M.A. Everett, 1996. Pigmented lesions in actinically damaged skin. Histopathologic comparison of biopsy and excisional specimens. Arch. Dermatol. 132(11): 1297-1302.

5.Tronnier, M. and H.H. Wolff, 1995. UV-irradiated melanocytic nevi simulating melanoma in situ. Am. J. Dermatopathol. 17(1): 1-6.

-97 -

6.Elder, D.E., 2006. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of specialsites. Mod. Pathol. 19(2): 4-20.

7.Rongioletti, F., Ball, R.A., Marcus, R. and R.L. Barnhill, 2000. Histopathological features of flexural melanocytic nevi: a study of 40 cases. J. Cutan. Pathol. – 2000; 27(5): 215-17.

8.Саламова И.В., Мордовцева В.В., Ламоткин И.А.Проблема профилактики меланомы кожи у пациентов с множественными невусами. Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т.12. № 2. С. 110-115.

9.Ламоткин И. А., Мухина Е. В., Капустина О. Г., Кристостурова О. В., Рукавицын А.О. Патоморфологическая верификация удаляемых меланоцитарных невусов в различных возрастных группах. Военномедицинский журнал.2017. Т. 338. № 2. С. 74-75.

10.Михеева О.Ю., Титов К.С., Серяков А.П., Ламоткин И.А., Драпун С.В. Метастатическое поражение кожи при меланоме. Злокачественные опухоли. 2016. № 3 (19). С. 39-45.

11.Саламова И.В., Мордовцева В.В., Ламоткин И.А. Дерматоскопические предикторы дисплазии в клинически атипичных невусах. Вестник последипломного медицинского образования. 2016.№ 3. С. 76.

12.Мордовцева В.В., Саламова И.В., Ламоткин И.А. Изучение частоты встречаемости дерматоскопических признаков диспластических невусов в зависимости от степени дисплазии. Вестник последипломного медицинского образования. 2014.№ 1. С. 40.

13.Avril, M.F., Cascinelli N. and M. Cristofolini,

1994.ClinicaldiagnosisofMelanoma:

W.

H.

O.

MelanomaProgrammePublications. – Milano (Italy). 3: 28.

 

 

14. Kolman, O., Hoang M.P., Piris A., Mihm M.C.J. and L.M. Duncan, 2010. Histologic processing and reporting of cutaneous pigmented lesions: recommendations based on a survey of 94 dermatopathologists. J. Am. Acad. Dermatol. 63(4): 661-7.

- 98 -

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ЭКСПРЕССИЕЙ МАРКЕРОВ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ T-ЛИМФОЦИТОВ И ТОЛЛ-ПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ В ДЕЦИДУАЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШАХ РАННИХ СРОКОВ

Лебедева О.П., Жукова И.О., Ивашова О.Н.

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород

Изучена взаимосвязь между экспрессией мРНК маркеров Т- лимфоцитов (Th1, Th17 и Treg) и Толл-подобных рецепторов (TLR) в децидуальной ткани 50 пациенток с неразвивающейся беременностью, 50 пациенток с самопроизвольными выкидышами и 57 пациенток контрольной группы (поступивших для проведения медаборта) на сроке 6- 10 недель беременности. Маркеры Th1 лимфоцитов, повышение которых в децидуальной ткани наблюдалось у всех пациенток с невынашиванием, имели достоверную положительную корреляционную связь с TLR4 (лиганд – липополисахариды грамотрицательных бактерий) у женщин с неразвивающейся беременностью, а также с TLR1 (лиганд – липопептиды грамположительных бактерий) и TLR9 (лиганд – неметилированная ДНК вирусов и бактерий) в группе женщин с самопроизвольными выкидышами ранних сроков. Экспрессия маркера TregFoxP3, увеличение которого наблюдалось у пациенток с самопроизвольными выкидышами, имела достоверную положительную корреляционную связь с TLR, активируемыми как бактериальными, так и вирусными лигандами (TLR2, TLR5, TLR7, TLR9 и TLR10).

Ключевые слова: Th1-лимфоциты, регуляторные Т-лимфоциты, Th17, Толл-подобные рецепторы, TLR.

THE CORRELATION BETWEEN EXPRESSION OF TH1 LYMPHOCYTES MARKERS AND TOLL-LIKE RECEPTORS IN DECIDUA OF PATIENTS WITH MISCARRIAGES

LebedevaO.P., Zhukova I.O., Ivashova O.N.

Belgorod State National University, Belgorod

The correlation of mRNA expression of T-lymphocytes markers (Th1, Th17 и Treg) and Toll-like receptors (TLR) in decidual tissue of 50 patients with missed abortions, 50 patients with spontaneous abortions and 57 patients of control group (admitted for medical abortion) were studied at 6-10 gestational weeks. Markers of Th1 lymphocytes in decidual tissue, which were increased in all patients with miscarriages, in patients with missed abortions had significant positive correlation with TLR4 (ligand – lipopolysaccharides of Gram-negative bacteria). In patients with spontaneous abortions above mentioned markers had significant positive correlation with TLR1 (ligand-lipopeptides of Gram-positive bacteria) and TLR9 (ligand – unmethylated DNA of viruses and bacteria).

- 99 -