МДК Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной системы
.docxРекомендовать пациенту посещение астма-школы.
Сестринский процесс при эмфиземе легких
По рекомендации ВОЗ, эмфиземой легких считают анатомическую альтерацию (разрушение) легких, характеризующуюся патологическим расширением воздухоносных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол* и сопровождающуюся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Частота эмфиземы легких возрастает особенно среди лиц пожилого возраста, в связи с чем данная проблема приобретает социальное значение. _ Различают первичную и вторичную эмфизему. Вторичная диффузная эмфизема развивается вследствие хронических обструктивных заболеваний легких (острые и хронические бронхиты, бронхиальная астма). Повышение внутрибронхиального и альвеолярного давления приводят к вздутию легких, изменению эластичности легочной ткани и подвижности грудной клетки с возрастом (старческая эмфизема).
Разделяют эмфизему на диффузную и ограниченную. Ограниченная эмфизема обусловлена сужением бронха с наличием клапанного механизма; расширением оставшейся части легочной ткани после оперативного удаления доли легкого; значительного поражения верхних долей туберкулезом.. Диффузная эмфизема является следствием хронических обструктивных заболеваний легких.
Э т и о л о г и я.
Причины развития первичной диффузной эмфиземы легких как самостоятельной нозологической формы заболевания остаются неизвестными. Формирование Эмфиземы связывают с генетическими факторами (с дефицитом Lx-антитрипсина), при недостатке которых снижается защита бронхиальной стенки и легочной паренхимы. Из экзогенных факторов наибольшее значение имеет курение и производственные загрязнения. Основной причиной вторичной диффузной эмфиземы легких является обструктивный бронхит. В развитии эмфиземы в пожилом возрасте играет нарушение трофики легочной ткани, вызванные атеросклерозом сосудов.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
Характерным симптомом эмфиземы легких является одышка. 1-я степень дыхательной недостаточности одышка при физической нагрузке, 2-я степень — при незначительной нагрузке, 3-я степень — одышка в покое. Отмечается кашель, как правило, надсадный. При осмотре отмечается бочкообразная (увеличенная в переднезаднем размере) грудная клетка, реберный угол тупой, надключичные ямки расширены, ребра расположены горизонтально, межреберья расширены. Нижние границы легких опущены, верхние — приподняты, подвижность нижнего легочного края ограничена. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, при наличии бронхита выслушиваются сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под реберной дуги за счет опущения нижней границы легкого. При рентгенологическом исследовании выявляется повышенная Прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка в прикорневых областях. Сердце занимает висячее положение, правый желудочек не увеличен. Жизненная емкость легких уменьшена. Венозное давление повышено до 200—300 мм вод. . (вместо 100 мм вод. ст. в норме); В крови определяются увеличение эритроцитов, СОЭ — в зависимости от основного заболевания.
При длительном течении эмфиземы легких происходит гипертрофия Правого желудочка (хроническое легочное сер- >) с последующим появлением признаков сердечной недостаточности (легочно-сердечная недостаточность). . Лечение. Заключается в лечении основного заболевания (бронхит, бронхиальная астма) и легочного декомпенсированного сердца. При обострении хронического воспалительного процесса в легких назначают антибактериальные препараты, при наличии бронхоспастического синдрома — бронхолитические средства. [' При появлении симптомов сердечной недостаточности проводят комплексное лечение антагонистами кальция, диуретиками, ингибиторами АПФ. Большую роль играет лечебная физкультура, направленная на укрепление дыхательной мускулатуры, и обучение пациентов рационально- ' «у дыханию с участием диафрагмы. Наиболее простым упражнением является тренировка дыхания с помощью производства выдоха через соломинку (коктейльную), помещённую одним концом в сосуд с водой. Выдыхать воздух медленно. Упражнение повторять 4 -5 раз в день по 10-15 минут. При значительной дыхательной недостаточности ‘показаны курсы кислородотерапии. Профилактика. В предупреждении эмфиземы легких имеет значение рациональное лечение острого и хронического бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы. .Большое значение имеет борьба с курением, производственными загрязнениями, переохлаждением. Сестринский процесс при пневмониях Пневмония — острое инфекционно-воспалительное задевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и Развитием в них воспалительной экссудации. Чаще пневмонией заболевают люди пожилого и старческого возраста.