Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МДК 02.01 14.02.19.docx
Скачиваний:
13
Добавлен:
25.02.2019
Размер:
36.67 Кб
Скачать

Пневмония, Бронхоэктатическая болезнь, рак легкого - сестринская помощь.

План лекции:

Пневмония (причины, факторы риска, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика)

Бронхоэктатическая болезнь (причины, факторы риска, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика)

Рак легкого (факторы риска, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика, паллиативная помощь)

Пневмония.

Острая Пневмония – это острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией. Поданным статистики в РФ за год пнемонией заболевают около 1,5 мл.человек, чаще дети до 5 лет и люди старше 75 лет.

В старческом возрасте 1/3 случаев заканчивается летальным исходом.

Классификация рабочая (по МКБ 10 на дом)

1 – этиологическая (в зависимости от возбудителя)

2 – варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения:

А) внегоспитальная (внебольничная) пневмония, приобретенная вне лечебных учреждений.

Б) госпитальная (внутрибольничная) пневмония, характеризуется появлением спустя 48-72 часа после госпитализации нового легочного инфильтрата.

В) аспирационная пневмония (при попадании в легчие чего-либо)

Г) пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета

3 – локализации и протяженности пневмонии

А) односторонняя (возможно: тотальная, долевая, сигментарная)

Б) двусторонняя (долевая. Сигментарная)

4 – по степени тяжести пневмонии

А) легкая

Б) средней тяжести

В) тяжелая

Осложнения:

А – легочные (острая дых.недостаточность, плеврит, абсцесс)

Б - внелегочные (острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, миокардит, острый гломерулонефрит, ДВС (двесименнированное внутрисосудистое свертывание), психозы)

5- по фазе заболевания

А) разгар пневмонии

Б) разрешение

В) Реконвалисценция (повторная, возвратная)

Г) затяжное течение (4 недели и более)

Затяжная пневмония –при которой разрешение патологического процесса происходит в течение нескольких недель.

Причины (этиология): внебольничные пневмонии чаще всего возникают благодаря пневмококам (30% и более), гемофильная палочка (15-20% у курильщиков), микоплазма (у пациентов моложе 35 лет)

Госпитальные пневмонии чаще всего возникают из-за палочки Фридлендера (Клебсиелла), синегнойная палочка, стафилокок.

Для пневмонии у лиц с тяжелыми иммунными нарушениями чаще всего выступает – цитомегаловирус, пневмоцист, патогенные грибы.

Фактором предрасполагающим к появлению пневмонии, является переохлаждение.

Клиника.

Крупозная пневмония – внезапное начало, часто озноб, головная боль, боли в грудной клетки со стороны воспаления, усиление боли при кашле и дыхании, боли заставляют пациента принимать вынужденное положение, боли с иррадиацией в (при локализации в нижней доле и при вовлечении диафрагмальной плевры, то - в брюшную полость, симулируя синдром острого живота), одышка, сухой кашель, температура 39-40, интоксикация (слабость, вялость)

При осмотре – одышка в покое, цианоз лица выраженный, в акте дыхания с больной стороны отстает грудная клетка.

На 3-4 день – головная боль, симптомы интоксикации, кашель становится влажным – мокрота скудная, вязкая, цвет мокроты – бурый (ржавый). Одышка ок 40 в минуту, боли с пораженной стороны (возможно усиление),

На 7 день – температура понижается. Общее состояние улучшается. Кашель беспокоит меньше. Но увеличивается кол-во мокроты, она легче отходит и не ржавая.

При благоприятном течении – постепенно все патологические явления проходят.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.

Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий).

Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Причины

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.

Патогенез

Хроническое воспаление бронхиального дерева вызывает изменения в слизистом и мышечном слоях бронхов, а также в перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов расширяются. Пневмосклеротические процессы в легочной ткани после перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса легкого приводят сморщиванию легочной паренхимы и растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.

Веретенообразные и цилиндрические бронхоэктазы поражают крупные и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие по размерам, могут длительное время не проявлять себя клинически. С присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая болезнь. Поддержанию гнойного воспаления в бронхах способствует бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального дерева, снижение защитных механизмов бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы в носоглотке.