Все лекции / Лекция 6 травма Остеопороз
.pdf
Рентгенография
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Лекция №6 Остеопороз
Денситометрия |
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА |
|
Наиболее объективным и достоверным методом ранней диагностики остеопороза является ультразвуковая денситометрия кости, еще более достоверный метод одно- и двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия (рентген-денситометрия).
Лекция №6 Остеопороз
Денситометрия |
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА |
|
• Т-критерий от +25 до -1 SD
Норма МПКТ
• Т-критерий от -1 до -2,5 SD
Остеопения
• Т-критерий -2,5 SD и ниже
Остеопороз
Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) является ориентиром в оценке риска переломов, но нужно учитывать и другие факторы риска. Так, нормальная МПКТ не исключает возможности перелома, а сниженная МПКТ не говорит о их неизбежности.
Лекция №6 Остеопороз
Показания к обследованию |
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА |
|
|
|
Факторыриска |
менопауза раньше 45 лет
прием кортикостероидов(более 7,5 мг в день, дольше 3 мес)
неподвижность (более 6 мес)
вторичный остеопороз обусловленный: anorexia nevrosa,гипертиреозом,гиперпаратиреозом,
гипогонадизмом,сахарным диабетомтипа 1, болезньюКушинга,синдромоммальабсорбции,хроническим заболеваниемпечени,почечнойнедостаточностью,ревматоиднымартритом
вторичная аменорея (исключая беременность)
остеопороз у близких родственников
Лекция №6 Остеопороз
Показания к обследованию |
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА |
|
Менее важные факторы риска (более одного из перечисленных)
чрезмерное курение 
чрезмерное употребление алкоголя 
хрупкое телосложение 
нерожавшая женщина 
низкая физическая активность 
недостаточное поступление кальция с пищей 
дефицит витамина D
Лекция №6 Остеопороз
Показания к обследованию |
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА |
|
|
Клинические показания |
|
• атравматические переломы позвонков, запястья или бедра
• уменьшение роста, "скрючивание"-резкоеусиление грудного кифоза
•впервые возникающаяострая боль
вспине торакально/люмбальноу пациентов старше 60 лет
Лекция №6 Остеопороз
Стратегиялечения |
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА |
Рекомендуется начинать лечение с 65 лет при наличии переломов
Более молодым, не имевшим переломов, рекомендуется измерение
МПКТ и оценкафакторовриска.
Если у родителей пациента были переломы при минимальной травме, специфическую терапиюнеобходимо начинать при Т- критерии<-1SD
при приеме глюкокортикоидов– при Т-критерии<-2SD
остальным приТ-критерии<-2,5SD
Лекция №6 Остеопороз
Препараты кальция
В настоящее время ни одна терапевтическая программа лечения остеопороза не планируется без назначения солей кальция.
витамин D играет важнуюроль в Витамин D абсорбции кальция из кишечника
Предпочтительно использовать витамин D3
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
Предпочтительной химической формой является – цитрат кальция
Возмещение кальция
Рекомендуется ежедневный прием кальция с пищей в количестве 800 - 1000 мг, а для женщин в постменопаузе1200 мг.
|
|
|
КАЛЬЦЕМИН (CALCEMIN) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кальций |
250 мг |
|
|
|
(кальция цитрат) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
холекальциферол |
50 МЕ |
|
|
|
(вит. D3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цинк |
2 мг |
|
|
|
(вформеоксида) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медь |
500 мкг |
|
|
|
(вформеоксида) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
марганец |
500 мкг |
|
|
|
(вформесульфата) |
|
Кальцемин таблетки, 30 шт. |
308 руб. |
|
|
|
|
|
|
||
таблетки, 120 шт. |
698 руб. |
|
бор (в форме натрия |
50 мкг |
Производитель Байер, США |
|
|
||
|
|
бората) |
|
|
Доза: Взрослым и детям старше 12 лет – |
|
|
||
|
|
|
||
по 1 таблетке 2 раза в день во время еды. |
|
|
|
|
Курс – от 3-х месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекция №6 Остеопороз
|
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА |
|
|
|
|
Продукт |
Кальций(мг) |
|
Горбушавтоматномсоусе |
340 |
|
Рыба свежаяминтай |
40 |
|
Морковь |
46 |
|
Капуста |
48 |
|
Петрушка(зелень) |
245 |
|
Фасоль |
150 |
|
Семенаподсолнечника |
367 |
|
Чёрнаясмородина |
36 |
|
Малина |
40 |
|
Изюм |
80 |
|
Абрикосысушёные |
166 |
|
Халва |
824 |
|
Молочный шоколад |
199 |
|
Кунжут |
1474 |
|
Молоко |
120 |
|
Мороженое(пломбир) |
159 |
|
Йогурт |
124 |
|
Брынзаиз коровьегомолока |
530 |
|
Твёрдыйсыр |
1000 |
|
Творог |
164 |
|
Сметана |
86 |
|
Лекция №6 Остеопороз
Антирезорбтивныепрепараты |
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА |
1. Кальцитонин
|
|
|
Алостинспрей 200 ме, 14 доз. |
|
Миакальцикспрей 200 ме, 14 доз, 1 шт. |
1 338,30 р. |
1 811,71 р. |
||
Производитель:Новартис |
|
Производитель:Апотекс |
||
|
|
|
|
|
Для лечения остеопороза рекомендуемая доза составляет 200 ME в сутки.
С целью профилактики прогрессивной потери костноймассы одновременно с применением Миакальцика назальногоспрея рекомендуется назначение адекватных доз кальция и витамина D.
Длительность курсовой терапии миакальциком (аллостином) составляет обычно 3 месяца, с последующим трехмесячным перерывом и повторными курсами фармакотерапии. Наиболее распространено назначение миакальцикас препаратами кальция и активными метаболитами витамина D.
Лекция №6 Остеопороз