3. Коли инфекции. Источники и пути. Клиника, диагностика, лечение.

КИШЕЧНАЯ КОЛИИНФЕКЦИЯ ИЛИ ЭШЕРИХИОЗ (ESHERICHIOSIS) — это острая кишечная инфекция, вызываемая различными сероварами патогенной кишечной палочки, характеризующаяся локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов, реже — поражением других органов или генерализацией вплоть до сепсиса.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители — грамотрицательные палочки рода Esherichia. Эшерихии условно делят на:

— энтеропатогенные (ЭПКП)

— энтероинвазивные (ЭИКП)

— энтеротоксигенные (ЭТКП)

— энтерогеморрагические (ЭГКП)

— энтероадгезивные (ЭАКП).

Эшерихиозы, вызванные ЭПКП встречаются преимущественно у детей младшего возраста, в основном, 1 года жизни, особенно у недоношенных.Наличие большого числа источников, в том числе в виде атипичных, стертых форм, носительства и высокая восприимчивость обусловливает довольно высокую заболеваемость эшерихиозами. Нарушение санэпидрежима учреждений, несоблюдение правил личной и общественной гигиены способствует их распространению и возникновению вспышек в детских коллективах. Возбудители эшерихиозов имеют много серологических разновидностей, что обусловливает развитие моноспецифического и нестойкого иммунитета и возможность перекрестного инфицирования. В возникновении тяжелых форм болезни определенное значение имеет тип возбудителя и все же ведущую роль играет состояние макроорганизма, возраст, вид вскармливания.

Критерии тяжести:

1. Общие: степень и выраженность интоксикации, высота и длительность лихорадки, наличие токсикоза или эксикоза

2. Местные: характер стула, кратность дефекаций, частота и продолжительность рвоты.

Энтеропатогенный эшерихиоз.

Возраст: дети раннего возраста, новорожденные.

Факторы, предрасполагающие к инфицированию: неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, анемия); искусственное или раннее смешанное вскармливание; незрелость органов иммунитета и иммунологической реактивности.

Инкубационный период: от 1 до 3 дней.Начало острое или подострое. Температура: нормальная или субфебрильная. Держится до 1-2 нед. и более. Температурная кривая имеет двугорбый характер. Симптомы интоксикации: ребенок вялый вплоть до адинамии, отказывается от еды, увеличивается число срыгиваний. Рвота — наиболее постоянный симптом, носит упорный, повторный характер. Диарея по «водянистому» типу: стул обильный, с большим количеством воды,«жидкой кашицей», испражнения желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества слизи. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми с примесью небольшого количества зелени. Другие симптомы: катаральный синдром; токсикоз с эксикозом, преимущественно по соледефицитному типу, возможна ОПН, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, ИТШ.

Энтероинвазивный эшерихиоз.

Инкубационный период 1-3 дня. Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе. Умеренная, кратковременная лихорадка. Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни. Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезм не бывает. Диарея по «инвазивному» типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда — зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):

Чаще у детей старшего возраста. Инкубационный период — от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации. Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита. Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации. Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью. Диарея «водянистая»: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым. При пальпации живота — диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована. Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока. Воспалительные измения крови не характерны. Заболевание может самостоятельно купироваться.

Энтерогеморрагический эшерихиоз.

Преимущественно болеют дети дошкольного возраста. Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома. Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены. Рвота наблюдается редко. На 3-5 сут. заболевания состояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассеpa): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или «ишемическим» колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу «мясных помоев», интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА:

Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РИГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко. Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета – с учетом возраста ребенка, состояния. Объем пищи уменьшают на 50 % суточной нормы. Дети раннего возраста получают грудное молоко и адаптированные смеси безлактозные или низколактозные. Детям старшего возраста из питания исключают овощи и фрукты, молоко, включают рисовые, гречневые каши, картофельное пюре, творог, молотое мясо, кисломолочные продукты. Недостаточный объем питания восполняют питьем специальных растворов для регидратации «цитроглюкосолан», «оралит», «регидрон», отвар изюма, некрепкий чай с лимоном.

А/бактериальные препараты: фуразолидон, сульфаниламиды(бисептол), препараты оксихинолинового ряда(интестапан, энтеросептол), назначают в течение 5-7 дней внутрь. Добавляют коли-протейный бактериофаг.

В тяжелых случаях –антибиотики- полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, препараты фторхинолонового ряда. Применяют пробиотики бифидумбактерин, пробифор, бификол. Сорбенты – десмол и смекта, уголь, полисорб