3. Корь (лечение, профилактика)

Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём Возбудитель - РНК-вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae: очень летуч, нестоек, быстро погибает .во внешней среде.

Классификация. По форме: типичная и атипичная — бессимптомная, абортивная, митигированная (ослабленная). По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая. По течению: гладкое; с осложнениями — специфическими (пневмония, ларинготрахеит, круп, энцефалит, диарея), неспецифическими (присоединение бактериальной инфекции). Клиническая картина. В течении заболевания выделяют инкубационный период от 8-17 дней до 21-го дня; продромальный период 3—5 дней; период высыпания 3-4 дня; период пигментации 7-10 дней, период реконвалесценции до 1-2 месяцев. В продромальный период наблюдается выраженный катаральный синдром: светобоязнь, конъюнктивит, отечность век, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, обильное слизистое выделение из носа, осиплость голоса и навязчивый кашель, круп, нарастающий синдром общей интоксикации (температура тела повышается до 38,5—39 °С), энантема (серовато-белые папулы величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, на слизистой оболочке губ, десен, щек — пятна Вельского—Филатова—Коплика).

Период высыпания характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. В течение первых суток распространяются на лице, шее и верхних отделах туловища. На вторые сутки высыпания покрывают все туловище, на третий день распространяются на ноги и руки.

Высыпания сопровождаются высокой лихорадкой. Пигментация и шелушение кожи идут в той же последовательности, что и высыпания.

Осложненное течение (отит, пневмония, ларинготрахеобронхит, диарея и др.) чаще бывает у детей раннего возраста. Острый энцефалит развивается у одного из 1000 больных (по данным педиатров США). У детей с ВИЧ-инфекцией, лейкозом корь может протекать без характерных высыпаний и закончиться летально.

Лабораторная диагностика. Гемограмма при кори: лейкопения, нейтрофилез, умеренное увеличение СОЭ. Серологические исследования (РСК, РТГА, РИФ), которые проводят на 2-й день болезни и через 14 дней.

Лечение на дому. Режим постельный, 7-10 дней комната затемнена. Диета щадящяя, обильное теплое питье. Регулярный туалет глаз, носа, полости рта теплой кипяченой водой. Медикаментозное легение — симптоматическое. Целесообразно назначение витаминов А, С. Антибиотикотерапия проводится при наличии бактериальных осложнений, при подозрении на развитие осложнений, детям раннего возраста. Показания к госпитализации. Дети раннего возраста и ослабленные, тяжелые и осложненные формы кори.

Противоэпидемические мероприятия. Заразный период заканчивается на 4-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление не ранее 10-го дня болезни. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Дезинфекция не требуется. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Медотвод от прививок на 1 месяц. Изоляция больного на весь заразный период. Контактные находятся в карантине с момента разобщения с больными до 17-го дня. Иммунизация проводится живой коревой вакциной в 1 год, ревакцинация в 6 лет. У 5% вакцинированных наблюдается недостаточный иммунный ответ. Они могут болеть корью.