3. Менингококковый менингит.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, протекающее в виде локализованных (назофарингит, носительство) и генерализованных форм (гнойный менингит, менингококкемия) и смешанные формы, представляющие сочетание менингита и менингококкцемии.

Этиология. Возбудитель — менингококк (Neisseria meningitidis), грамотрицательный диплококк: неустойчив, быстро погибает во внешней среде. Эпидемиология.Истогник инфекции — больные (особенно в начале заболевания) и бактерионосители. Путь передаги инфекции: воздушно-капельный.

Классификация. По форме: локализованная — назофарингит, генерализованная - менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия.

По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая степень.

По течению: гладкая и осложненная (острая надпочечниковая недостаточность, эпендиматит, ДВС-синдром, отек мозга, пневмония, артрит, отит и др.)

Клиническая картина. Инкубационный период 1—7 дней. Длительность периодов разгара, обратного развития, реконвалесценции зависит от тяжести и клинической формы заболевания. Менингококковый назофарингит диагностируют редко, в случае установления контакта с больным и положительном результате высева менингококка со слизистой оболочки носоглотки.

Менингококкемия, или менингококковый сепсис, является опасной для жизни ребенка формой болезни. Главными симптомами быстро нарастающая тяжелая интоксикация и характерная уртикарная или макуло-

папулезная сыпь. Сыпь носит геморрагический характер. В первые часы заболевания элементы сыпи появляются на коже стоп, голени, ягодиц, затем распространяются на конечности, лицо и туловище. Сыпь багровая, синюшная, округлой или звездчатой формы, элементы могут сливаться. Обширные кровоизлияния, на месте которых возникают некрозы с последующим их отторжением и образованием дефектов и рубцов, сохраняющихся длительное время.

При менингококкемии могут поражаться суставы (полиартриты), глаза (увеит, иридоциклит, панофтальмит), сердце (эндо-, мио-, перикардиты), печень (гепатолиенальный синдром), почки (пиелиты, гломерулонефриты), надпочечники (острая надпочечниковая недостаточность - синдром Уотерхауза -

Фридериксена) , развивается ДВС-синдром.

Менингококковый менингит (менингоэнцефалит) характеризуется острым началом, выраженным синдромом общей интоксикации, головными болями, повторной рвотой, менингеальными симптомами — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Лесажа, симптомы Брудзинского, пульсация и выбухание большого родничка. Очаговые симптомы свидетельствуют о развитии энцефалита.

Лабораторная диагностика. Посев из носоглотки на менингококк. Бактериоскопия крови и ликвора на менингококк. Посевы слизи, крови и ликвора на менингококк. Серологическая диагностика - РПГА, ВИЭФ в динамике. Гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия, увеличение СОЭ. Дифференциальный диагноз менингококкового менингита проводят с менингитами, вызванными гемофильной палочкой и пневмококком.

Лечение. Все больные с подозрением на менингококковую инфекцию подлежат госпитализации.

Этиотропная терапия. Пенициллин каждые 4-6 ч внутривенно в высоких дозах или эритромицин, при менингите цефтриаксон (роцефин) или цефотаксим, левомицетин внутривенно в течение недели.

Детям первого года жизни при менингитах проводят короткий курс дексазона: 0,6 мг в сутки (на 4 введения) в течение 2 дней на фоне антибиотикотерапии.

Местно: полоскание горла и промывание носа антисептическими растворами.

Критерии выздоровления: полное исчезновение клинических симптомов. Проведение полного курса антибактериальной терапии. Двукратные отрицательные посевы со слизистой носоглотки на менингококк. Наблюдение после выздоровления педиатром и невропатологом по клиническим показаниям не менее 1 года.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного до полного клинического и бактериологического выздоровления. Карантин на контактных накладывается на 10 дней с момента разобщения с больным.