Острый гнойный холангит.

Факторы способствующие развитию:

- застой желчи (холедохолитиаз, стриктуры холедоха, стеноз БДС, инородные тела);

- инфицирование желчевыводящих путей;

- изменение физико-химических свойств желчи.

Инфицирование: восходящим (энтерогенным) путем, гематогенным, лимфогенным. Наиболее часто – энтерогенное и лимфогенное из кишечника. Может быть внезапное чрезмерное повышение давления в желчных путях с развитием холангио-венозного рефлюкса с возникновением бактериемии и эндотоксикоза (гипертензия – 360-400 мм вод.ст.).

Как известно, вязкость желчи определяют ее крупномолекулярные компоненты, такие, как желчные кислоты, от вязкости зависит текучесть желчи, а, следовательно, и дренажная функция желчных путей. Возрастание вязкости, затрудняя пассаж желчи, способствует ее застою, развитию и прогрессированию инфекционно-воспалительного процесса в билиарном тракте. Воспалительный процесс, в свою очередь, стимулирует нарушение физико-химических характеристик желчи, что влечет за собой повышение вязкости. Само по себе нарушение пассажа (острая билиарная окклюзия) в ранние сроки практически не приводит к изменению вязкости, тогда как присоединение инфекции и возникновение гнойного холангита всегда сопровождается ее повышением. При этом вязкость колеблется от 4,1 до 6,74 мПа·с, при норме 2,9-4,0.

У больных с ОГХ отмечается статистически достоверное изменение рН желчи в кислую сторону. Это показывает, что в гнойной желчи идет процесс метаболического ацидоза, сопровождающийся увеличением ее вязкости и, как следствие, ухудшением ее пассажа по желчным путям.

Таким образом, изменение рН в любую сторону в коллоидных растворах приводит к нарушению их равновесий, благоприятствуя скорейшей нуклеации и выпадению холестерина в осадок, к увеличению литогенных свойств желчи. Ликвидация литогенности желчи, наряду с обеспечением ее пассажа и борьбой с инфекцией, является основной задачей лечения ОГХ.

В сравнении с нормальными показателями отмечается достоверное снижение уровня желчных кислот и фосфолипидов, повышение концентрации холестерина (табл.) и его отношения к общим липидам желчи, снижение холато-холестеринового коэффициента (ХХК), сдвиг рН в кислую сторону.

Таблица.

№ п/п	Показатели	Норма (по К.Х. Мансурову)	При ОГХ по И.Л.Меньшиковой
1	Холестерин(ммоль/л)	1,4 -0,1	2-0,05
2	Фосфолипиды(ммоль/л)	2,3-0,2	1,83-0,02
3	Желчные кислоты	12,5-1,2	9,09-0,29
4	ПСХК	9,4	18,37-0,36
5	ХХК	8,9	4,57-0,14
6	рН	7,69	6,88-0,04

Клиника. Боли, нередко гектическая температура, ознобы, проливной пот, слабость, часто на фоне желтухи, лейкоцитоз. Нарушение биохимических показателей функций печени, прогрессирующая острая печеночная недостаточность (ОПН).