Виды желчных камней.

Они могут быть одиночными и множественными (более ста), форма и размеры, окраска различные. По химическому составу они подразделяются на:

- холестериновые. Образуются в ЖП без воспаления в нем. Механизм (по Мараховской Ю.Х., 1995): перенасыщение желчи ХС – изменение соотношения концентрации ХС и других липидов в мицелле желчи – кристаллизация (моногидратный ХС) – агломерация жидких кристаллов – насыщение кристаллов ХС (ИЛ>1,0) – кристаллизация ХС – камни. Цвет их бледно-желтый, плавают в воде, могут быть гладкими или типа тутовой ягоды. Могут быть крупные одиночные и множественные, не рентгеноконтрастны; на разрезе – лучистое строение;

- пигментные – из билирубина в асептичной среде. Темнокоричне­вые, реже черные. В основном образуются при повышенном распаде эритроцитов (гемо­литическая желтуха) с высоким содержанием в крови непрямого билирубина. Заполняют весь пузырь , размеры от песчинки до горошины, структура – аморфная;

- известковые – из углекислой извести. Серо-белого цвета, бесфор­менные, с неровной шероховатой поверхностью. Образуются при воспали­тельном процессе в ЖП;

- смешанные – наиболее часто встречаются, в различных комбинациях, в зависимости от преобладающего вещества делят на 3 вышесказанные группы. ЖКБ может быть при любой структуре камня.

Наличие камней в желчном пузыре еще не ЖКБ, так как у многих камненосителей это не сопровождается никакой симптоматикой. В 10-20% случаев камни в желчном пузыре (ЖП) случайные находки во время операции или на аутопсии.

Холестаз встречается в любом возрасте, но чаще в среднем и пожилом, у женщин в 5-6 раз чаще, чем у мужчин.

Классификация .

•  бессимптомный холецистолитиаз («камненосители»);

•  ЖКБ:

а) хроническая (хронический калькулезный холецистит – ХКХ): первичный ХКХ; резидуальный; рецидивирующий; не осложненный, осложненный (холедохолитиаз, холецистопанкреатит, вторичный (билиарный) гепатит, водянка или хроническая эмпиема ЖП);

б) острая ЖКБ (острый калькулезный холецистит – ОКХ): неосложненный; осложненный (деструктивный – флегмонозный, гангренозный, перфоративный). ОКХ без, или с местным, разлитым или общим перитонитом; с гной­ным холангитом, холангиогенными абсцессами; стриктуры желчных протоков, обтурации их с развитием механической желтухи; пролежни с образованием пузырно-кишечных свищей; обтурационная желчнокаменная кишечная непро­ходимость, пролежень и перфорация кишки.

Клиника ЖКБ.

Разнообразна. Может быть латентной, без жалоб. Может постепенно нарастать с нерезких болей в правом подреберье и диспепсических расс­тройств, иногда сразу с клиникой острого холецистита, холангита, жел­тухи в случае острого воспаления, обтурации пузырного протока, холедохолитиаза с обтурацией холедоха.

Клиника и механизм развития болевого приступа при ЖКБ зависит от миграции камней и нарушения гидродинамики в желчных протоках.

Боли нередко в эпигастрии, а не только в правом подре­берье. У молодых в 50% случаев нетипичная иррадиация болей (левая ру­ка, левая подлопаточная область, область сердца, поясницу), что затруд­няет диагноз.

Диагностика. УЗИ и при ХКХ и ОКХ (экстренное исследование). При ХКХ без нарушения проходимости пузырного протока и холедоха показаны холецистография и внутривенная холеграфия.

При осложнении холедохолитиаза гнойном холангитом, желтухой эффективны эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), лапароскопическая холангиография (ЛХГ), которые одновременно могут явиться лечебными мероприятиями.

Одним из наиболее частых осложнений ЖКБ является острый холецистит.