2. Классификация:

- по степени выпадения:

1) выпадение слизистой заднего прохода ( prolapsus mucosae ani );

2) выпадение заднего прохода ( prolapsus ani );

3) выпадение прямой кишки ( prolapsus recti );

4) сочетанное выпадение ( prolapsus ani et recti );

5) внутренняя инвагинация прямой кишки ( prolapsus recti intema );

6) выпадение инвагинированной толстой кишки ( prolapsus coli invaqmati ).

- по клиническому течению:

1) острое выпадение прямой кишки:

2) прогрессирующее или хроническое: I стадия – выпадение возникает при акте дефекации; II стадия – при дефекации, а также при физической нагрузке; III стадия - при вертикальном положении тела и ходьбе.

- по степени слабости запирательного аппарата: I – недержание газов: II –недержание газов и жидкого кала; III – недержание твердого кала;

- по степени нарушения функции мышц тазового дна: компенсированное состояние (выпавшая кишка вправляется самостоятельно); декомпенсированная (для вправления необходимо ручное пособие).

3. Клиника: различная степень выпадения кишки, слабости анального сфинктера в зависимости от стадии заболевания, возраста, наличия осложнений (боли, мацерации кожи и пр.).

4. Осложнения:

- эррозивно-язвенный и гиперпластический проктит (в основном, выпадающей части);

- прямокишечные кровотечения;

- ущемление выпавшей прямой кишки (при сохранной функции сфинктера), при этом могут ущемляться выпавшие петли тонкой кишки с некрозом "промежностных грыж" и перитонитом;

- малигнизация при хроническом воспалении и повторяющейся травматизации;

- разрыв выпавшей кишки (редко).

5. Диагностика:

- анамнез и данные объективного обследования, выявление предрасполагающих факторов (грыжи, плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей и пр.);

- пальцевое исследование;

- сфинктероманометрия;

- ректороманоскопия;

- рентгенография костей крестца и копчика;

- рентгеноконтрастное исследование толстой и тонкой кишки;

- бактериологический анализ микрофлоры толстой кишки.

6. Дифференциальный диагноз основан на тщательном осмотре и эндоскопическом исследовании. Проводится с геморроем, выпадением полипа, опухоли; у детей – с инвагинацией тонкой кишки (чаще слепо-тонко-кишечной), наиболее частой у них формой острой кишечной непроходимости.

7. Лечение зависит от возраста и стадии заболевания.

У детей преимущественно консервативное (диета, исключение натуживания. устранение способствующих причин, физиотерапия для укрепления тазового дна и сфинктерного аппарата и пр.).

При неэффективности – инъекционная терапия по Lanqenbock (1866) - введение спирта или спирт-новокаинового раствора в параректальную клетчатку, для создания асептического воспаления с образованием затем плотной рубцовой ткани, удерживающей прямую кишку. В 90% случаев эффект после однократного ведения спирта. При необходимости манипуляцию повторяют через 3-4 недели. Возможны осложнения – некроз кишки, флегмона клетчатки.

Показания к хирургическому лечению:

- у детей – безуспешность консервативного и инъекционного способов лечения, в основном позже 5 лет;

- у взрослых – при существовании выпадения более 3-5 месяцев.

Методы хирургического лечения – более 120. Нет единого надежного. Можно разделить на 4 группы: 1) операции, направленные на сужение заднего прохода ( Niersch С., 1891). Эффект лучше у детей, у взрослых только в ранних стадиях, нередко с малым эффектом; 2) пластические вне- и внутрибрюшинные операции по укреплению мышц тазового дна (дают большой процент осложнений); 3) резекции прямой или сигмовидной кишок (промежностные, внутрибрюшные, брюшинно-анальные); 4) фиксация сигмы или ректум к окружающим тканям. Наиболее эффективна внутрибрюшная ректо-колонопексия по Зеренину (1901) – Kummel (1919) – фиксация мобилизованной прямой кишки к промонториуму, устранение глубокого дугласова пространства. Рецидив – 5-14%. Наибольший эффект в I - II стадиях.

III . Анальная трещина – дефект слизистой анального канала с острым или хроническим воспалительным процессом. По частоте уступает геморрою и колиту.

1. Этиология и патогенез. Эмоционально-стрессовые ситуации в сочетании с нарушением функции кишечника (запоры), которые приводят к стойкому повышению тонуса сфинктера прямой кишки.

В условиях сдавления кровеносных сосудов, гипоксии тканей (при гипертонусе наружного и внутреннего сфинктеров) мелкие надрывы заживают медленно с развитием рубцовой ткани. Присоединяется хроническое воспаление, что еще более усиливает гипертонус сфинктера, еще более усиливая нарушение кровообращения в области трещины. Это определяет симптмоокомплекс заболевания.

Неврогенная теория патогенеза: в зоне первичного разрыва слизистой возникает инфекционно-токсический неврит, приводящий к спазму сфинктера с резкими болями.

2. Клиника. Триада симптомов: интенсивные боли во время и после дефекации, наличие плотного бугорка в зоне трещины («сторожевой бугорок»); повышенный тонус сфинктера.

3. Диагностика. Осмотр области ануса. Пальцевое исследование и ректороманоскопия болезненны, показаны для диф. диагностики сифинктероманометрия.

4. Дифференциальный диагноз: Рак анального канала – нет при трещине «сторожевого бугорка», гистологическое исследование.

Геморрой. Сифилитическая гумма. Актиномикоз. Парапроктит. Острый сфинктерит и др.

5. Лечение. Консервативное при отсутствии рубцово-дистрофических изменений тканей в области трещины (длительность до полугода), спирт-новокаиновые блокады.

Хирургическое лечение показано при длительности заболевания более 6 месяцев.

Задачи врача общей практики:

- своевременное выявление заболевания с направлением на консультацию к проктологу.