Болезни беременности и родов

24 марта 2012

Болезни беременности и родов

Болезни беременности – это болезни, патогенетически непосредственно связанные с беременностью, осложняющие ее течение и, как правило, исчезающие после ее окончания.

• Гестозы (токсикозы)

• Невынашивание беременности

• Эктопическая (внематочная) беременность

• Трофобластические болезни

Гестозы

Состояние связанное с беременностью.

По времени развития:

1.ранние гестозы. Первая половина беременности, первые 4,5 месяца

2. поздние

ранние:

- рвота беременных (до 10 раз)

- чрезмерная рвота (более 10 раз)

- птиализм (слюнотечение)

поздние (ЕРН – эдемо протеинурия гипертензия) гестозы:

- водянка. Развитие отеков, норма – незначительные отеки нижних конечностей. Страшнее внутренние отеки, для этого взвешивают беременную.

- нефропатия. Незначительно повышается давление 140-130 мм рт ст.

- преэклампсия. Более высокие цифры давления, белка в моче. Возможно головные боли, нарушение зрения. Опасное состояние.

- эклампсия. «внезапно» присоединение судорог и потеря сознания.

Основные звенья патогенеза гестозов:

1. поражения почек – интракапиллярный мезангиальный гломерулонефрит

2. поражение плаценты – нарушение перестройки спиральных сосудов.

В норме во время развития беременности происходит перестройка спиральных артерий, мышечный слой в них замещается на зону фибриноидного некроза и увеличивается просвет сосуда. Это обеспечивает постоянный полноценный приток крови к плаценте. При неполной перестройке спиральных артерий возникает из спазм, ишемия плаценты и выброс прессорных (БАВ) в-в повышающих АД.

Морфология эклампсии:

1. отек и кровоизлияние в головном мозге

2. «токсическая дистрофия» печени

3. некротический нефроз

4. дистрофические и некротические изменения в органах

5. ДВС-синдром

Основными причинами смерти при эклампсии явл:

1. кровоизлияния в головной мозг

2. печеночно-почечная недостаточность

3. не компенсированный ДВС-синдром

Невынашивание беременности

До 14 недель – ранний выкидыш

До 28 недель – поздний выкидыш

От 29 до 37 недель – преждевременные роды

38-41 неделя – срочные роды

после 41 недели – переношенная беременность

критические сроки угрозы прерывания:

2-3 недели – имплантация

4-12 нед – плацентация

18-22 нед – увеличение объема матки

морфологические критерии позднего выкидыша:

1. масса плода менее 1000гр

2. длина – мене 35 см

3. срок беременности менее 28 недель

причины спонтанных абортов и преждевременных родов

• хромосомные и генные мутации

• эндокринные нарушения

• генитальные и экстрагенитальные заболевания матери

• психологические факторы

• пороки развития матки

• физические и химические агенты

эктопическая беременность

• трубная беременность 95-99%

• яичниковая беременность

• брюшная беременность

• шеечная беременность

причины:

- длительные инфекции ведущие к воспаление, фиброзу и нарушение проходимости труб.

Наиболее часто прерывание трубной беременности происходит на 6-7 нед беременности.

Обычно разрыв трубы сопровождается массивной кровопотерей.

Причины эктопической беременности:

• воспалительные заболевания придатков матки

• половой инфантилизм

• пороки развития матки

• спайки в брюшной полости

• прим гормональной и в/маточной контрацепции

морфологические признаки эктопической беременности:

анатомически: труба расширена, с крвооизлияниями, плодное яйцо

гистологически: ворсины хориона, фибриноид, децидуальная реакция.

Трофобластические болезни

1. пузырный занос: простой, пролиферирующий, инвазивный

2. хорионкарцинома (хориоэпителиома)

3. плацентрный полип (трофопластическая опухоль плацентарного ложа)

пузырный занос

- в основе лежит хромосомная аномалия, это удвоение мужских хромосом. Проявляется выраженным отеком ворсин хориона, кот за счет отека приобретает вид пузырьков. Макроскопически: гроздь винограда.

Различают:

1. простой пузырный занос

2. пролиферирующий

3. инвазивный (ворсины хориона м прорастать в миометрий и обр метастазы)

если пузырный занос полный, то плод не развивается. Если частичный плод погибает на ранних стадиях

хорионкарцинома (хориоэпителиома)

описал Никифоров

микроскопически: клт цитотрофобласта

гигантские клт синцитиотрофобласта

Макроскопически: опухоль имеет вид губки темно-красного цвета. Вид губки придают полости заполненные кровью. Это единственная опухоль, кот не имеет стромы

Кровь располагается в полостях выстланных в опухолевых клт. Как правило, развивается это опухоль, после осложненный беременности. Предшествующим фактором м.б пузырный занос, врастание плаценты.

Различают эктопический вариант. (в этом случае опухоль м развиваться у мужчин).

Это одна из самых злокачественных опухолей, кот быстро дает метастазы во все органы.

плацентарный полип (трофопластическая опухоль плацентарного ложа)

развивается при врастании элементов плаценты, неполном удалении плаценты.

В клинике – кровотечения в послеродовом периоде.

Выраженный полип – не сокращается матки и удаление матки.