ибс

Ишемическая болезнь сердца

– это группа заболеваний, обусловленных относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращений – «коронарная болезнь». С 1965 по решению ВОЗ ИБС считается основным заболеванием, а атеросклероз и гипертоническая болезнь отнесены в фон.

По течению: острая и хроническая.

Факторы риска ИБС точно такие же, как и у атеросклероза.

Острый коронарный синдром – групповое понятие, включает все виды дестабилизации стенокардии (впервые возникшую, нестабильную), инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть.

Острая ИБС

1. Стенокардия

2. Внезапная коронарная смерть

3. Инфаркт миокарда

Стенокардия – обратимая ишемия миокарда, связанная со стенозирующим атеросклерозом или спазмом коронарных артерий. Различаю: покоя, напряжения и нестабильная. И морфологически будет проявляться развитие мелкоочагового атеросклеротического кардиосклероза.

Внезапная коронная смерть и инфаркт миокарда относят к морфологическим видам ОСТРОЙ ИБС.

1. Внезапная коронарная смерть

1. Смерть, развивавшаяся в первые 6 часов острой ишемии миокарда, когда пациент впервые предъявил жалобы на боли в сердце.

2. Макроскопически – не диагностируется.

3. Микроскопически – фрагментация кардиомиоцитов или могут отсуствовать явные признаки.

4. Гистохимически – снижение активности дегидрогеназ, уменьшение количества гликогена.

5. Причина смерти – летальные аритмии, как пример - мерцательная.

Морфологическая диагностика (подтверждение ишемии) в донекротическую стадию инфаркта, то есть в первые 24 часа.

1. Проба с теллуритом калия.

2. Реакция с нитро-синим тетразолием.

3. Люминесцентная микроскопия.

4. Поляризационная микроскопия.

2. Инфаркт миокарда – участок некроза, возникающий из-за недостатка притока артериальной крови.

Причины

1. Осложненная атеросклеротическая бляшка.

2. Тромбоз.

3. Эмболия.

4. Функциональное перенапряжение органа.

5. Длительный спазм.

Стадии развития

1. Донекротическая –полностью соответствует морфологическим проявлениям внезапной коронарной смерти.

2. Стадия некроза – развивается через сутки. В миокарде инфаркт белый с геморрагическим венчиком и неправильной формы. Под микроскопом в зоне инфаркта кардимиоциты будут лишены ядер. Приблизительно через 3 суток вокруг зоны инфаркта возникает асептическое воспаление (повышение t тела) и формируется демаркационная зона.

3. Стадия организации – начинается приблизительно после 7-ми суток. В зону некроза от неизменной ткани начнут прорастать сосуды и формируется грануляционная ткань, которая по мере созревания превращается в рубцовую. В исходе формируется постинфарктный, крупноочаговый кардиосклероз. Время с момента приступа до окончания организации инфаркта примерно 28 суток (4 недели).

Классификация ИМ

По времени возникновения

1. Первичный – возникает первый раз.

2. Рецидивирующий – инфаркт, который развивается в течении 28 суток с момента первого.

3. Повторный – развивается после 28 суток после предыдущего.

Для рецидивирующего характерно очаги некроза и грануляционная ткань. Для повторного инфаркт характерно свежие очаги инфаркта и зрелая рубцовая ткань в миокарде.

По локализации:

1. Передняя стенка левого желудочка.

2. Задняя стенка левого желудочка.

3. Боковая стенка ЛЖ.

4. Межжелудочковая перегородка.

5. Обширный инфаркт.

По расположению в миокарде

1. Субэндокардиальный (под эндокардом).

2. Субэпикардиальный (мышцы, прилегающие к эпикарду).

3. Интрамуральный (в толще).

4. Трансмуральный (через всю толщу).

Осложнения Инфаркта миокарда

1. Кардиогенный шок, асистолия.

2. Острая аневризма сердца.

3. Разрыв миокарда.

4. Тромбоэмболия.

5. Перикардит.

6. Острая сердечная недостаточность.

7. Отек легких.

Хроническая ИБС.

1. Атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз – атеросклеротическая бляшка в коронаре – хроническая ишемия – гипоксия – активация фибробластов – склероз стромы, атрофия ишемизированных кардиомиоцитов и гипертрофия тех, которые получают достаточное кровоснабжение, так на них ложиться большая нагрузка. Мелкоочаговый кардиосклерз клинически может проявляться часто стенокардией. Макроскопически сердце увеличено и имеет белесые прослойки.

2. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз – крупный рубец в исходе инфаркта.

3. Хроническая аневризма сердца – стенка сердца на всю толщину представлена рубцовой тканью. Ее следует отличать от острой. Стенка острой аневризмы образована участком некротизированного миокарда при инфаркте.

4. Проявлением хронической ИБС – хроническая сердечная недостаточность, которая приведет к общему венозному полнокровию (мускатная печень, цианотическая индурация селезенки, почек).

Цереброваскулярные болезни.

Сущность: острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия.

Фоновые заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Классификация ЦВБ

1. С ишемическими повреждениями ГМ: 1) ишемическая инцефалопатия – проявление: старческий моразм, атрофия коры головного мозга. Механизм - стенозирующий атеросклероз церебральных сосудов. 2) ишемический инфаркт ГМ – см.инфаркты (белые). Механизм -тромбоз, тромбоэмболии. 3) геморрагический инфаркт ГМ. Механизм - Геморрагический компонент в зоне ишемии, за счет диапедеза эритроцитов.

2. Внутричерепные кровоизлияния: 1) внутримозговые 2) субарахноидальные 3) смешанные

Механизмы:

1. Разрыв патологически измененного или атеросклеротически изменённого сосуда. Мальформация сосудов головного мозга.

2. Массивный диапедез эритроцитов.