В российской микологии по традиции выделяют три типа онихомикоза:

►Нормотрофический ►Гипертрофический

►Онихолитический или атрофический

Нормотрофическая форма

Изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого доохряно-желтого.

Постепенно весь ноготь

меняетокраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную

толщину.

Гипертрофическая форма

► выявляется нарастающий подногтевой гиперкератоз

► ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и

деформируется вплоть до образования онихогрифоза;

частично разрушается, особенно с боков

►нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Онихолитическая форма

► характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа

► обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений

►Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различные варианты онихомикоза.

Принципы лечения онихомикозов

►Системные антимикотики ►Местные антимикотики (лаки, пластыри)

►Удаление пораженных ногтевых пластинок (скаллинг)

►Лечение сопутствующих заболеваний ►Комбинированная терапия онихомикозов ►Поддерживающая терапия

Антимикотики системного назначения условно разделяются на 5 больших групп:

►противогрибковые антибиотики (гризеофульвин, нистатин, леворин);

►аллиламиновые производные (тербинафин);

►азольные соединения (итраконазол,

флуконазол); ►производные 5-флюороцитозина;

►йодсодержашие препараты

Этапы развития системной терапии онихомикозов

► Начало системного лечения висцеральных микозов

(амфотерицин-В) – 1957 г.

► начало системного лечения дерматомикозов и онихомикозов (гризеофульвин) - 1960 гг

► развитие системного лечения микозов

(кетоконазол) - 1970 гг

► начало современной эры системного лечения микозов (итраконоазол, затем тербинафин и флуконазол) - 1980 гг

►В России: флуконазол - с 1990 г, тербинафин - с 1993, итраконазол - с 1996 г.

Спектр клинической

активности системных антимикотиков

Механизм действия аллиламиновых и азоловых антимикотиков

► для образования клеточной мембраны грибу необходимы сквалены, которые в процессе организации цитоплазматической мембраны клеточной стенки гриба

превращаются в эргостерол

► извлечённые из цикла образования клеточной

стенки гриба сквалены не

только не способствуют её образованию, но и

оказывают фунгицидное воздействие